Введение, мотивация темыВ промышленности и Вооруженных Силах Республики Беларусь применяется широкий ассортимент СДЯВ, АХОВ и ЯТЖ. Эксплуатация современной техники обусловливает контакт людей с токсическими компонентами специальных топлив, растворителями, горюче-смазочными материалами, тормозными, охлаждающими и другими техническими жидкостями. При нарушении установленных правил хранения, выдачи, транспортировки, использования ядовитых технических жидкостей существует опасность возникновения острых отравлений и профессиональных заболеваний. Отравления могут быть результатом нарушения техники безопасности при работе с СДЯВ, АХОВ и ЯТЖ, возникать при аварийной ситуации, либо при использовании по ошибке некоторых технических жидкостей в качестве спиртных напитков. Острые отравления данными веществами бывают крайне тяжелыми и нередко ведут к смертельным исходам. Многие из технических жидкостей высокотоксичны и при определенных условиях могут вызвать как острые, так и хронические отравления. Отравления могут носить профессиональный характер и возникать вследствие нарушений правил техники безопасности. Возможны также бытовые отравления: прием технических жидкостей внутрь по ошибке или преднамеренно, нередко с целью опьянения. Правильный диагноз и своевременно назначенное лечение могут спасти жизнь пострадавшему. Острые отравления ядовитыми техническими жидкостями - это трудный для диагностики и сложный для лечения раздел клинической токсикологии, имеющий большую актуальность и важное военно-прикладное значение. Каждый врач обязан уметь диагностировать эти отравления, быстро и своевременно оказать неотложную медицинскую помощь, назначить возможное и доступное в пределах своей компетенции лечение, правильно провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку. Неоправданная потеря времени, недостаточность медицинских мероприятий, неправильная и несвоевременная эвакуация могут нанести непоправимый вред, способствовать летальному исходу или развитию необратимых последствий. Категорически запрещается оставлять больных даже с легкими формами отравлений ЯТЖ или с подозрением на вероятную интоксикацию для лечения на этапе первой врачебной помощи! Определение исходного уровня знаний — физико-химические свойства хлора, аммиака, сероводорода, перекиси водорода, акрилонитрила, метилового спирта, этиленгликоля, четыреххлористого углерода, дихлорэтана, основные пути поступления в организм, токсические и летальные дозы различных веществ, метаболизм исходных веществ и пути экскреции; — основные звенья патогенеза интоксикаций СДЯВ, АХОВ и ЯТЖ; — общие принципы лечения острых экзогенных отравлений, методы прекращения дальнейшего поступления и удаления невсосавшегося яда, элиминационные методы, антидотная терапия. Курация больных (анализ архивных историй болезней, синдромосходных больных). 4. Клинический разбор курируемых больных (архивных историй болезней, синдромосходных больных) с обсуждением учебных вопросов:
Учебный вопрос. Клиническая картина поражений широко распространенными АХОВ, СДЯВ (аммиак, хлор, трихлорэтилен, сероводород, перекись водорода, сероуглерод, акрилонитрил серная и соляная кислоты, окись серы, оксиды азота). Аммиак NH3 Клиника Отравление легкой степени: насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз. Отравление тяжелой степени: сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, чувство саднения и боли в груди, удушье, головная боль и боли в желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи. Признаки поражения При малых концентрациях: раздражение глаз и верхних дыхательных путей. При средних концентрациях: сильное раздражение в глазах и носу, частое чихание, слюнотечение, небольшая тошнота и головная боль, покраснение лица и потоотделение, наблюдается мочеиспускание и боль в области грудины. При высоких концентрациях: резкое раздражение слизистой оболочки рта, верхних дыхательных путей и роговой оболочки глаз, приступы кашля, чувство удушья, беспокойство, головокружение, боль в желудке, рвота. Хлор Cl2 Признаки поражения При незначительных концентрациях: покраснение конъюнктивы, покраснение мягкого нёба и глотки, бронхит, легкая одышка, охриплость, чувство давления в груди. При воздействии малых и средних концентраций: загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, мучительный сухой кашель, увеличение одышки, учащение пульса, начинается отделение мокроты со слизью и отхаркивание пенистой желтой и красноватой жидкости. При попадании в облако с высокими концентрациями: может наступить молниеносная смерть из-за рефлекторного торможения дыхательного центра: пострадавший задыхается, лицо его синеет, он мечется, делает попытку бежать, но тотчас же падает и теряет сознание Трихлорэтилен C2HCl3 Клиника острого отравления. Поражение нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной систем и кожи. ЦНС- опьянение, расстройство зрения, атаксия, психические расстройства, угнетение сознания, сопор, кома; ПНС — поражение тройничного, зрительного, седалищного и др. нервов. Сердечно-сосудистая система — шок и аритмия (в т.ч. фибрилляции желудочков). ЖКТ - гастроэнтерит, в редких случаях отмечаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, защитное напряжение мускулатуры живота, кишечная непроходимость и даже прободная язва. Печеночно-почечные нарушения - желтуха и микроскопическая гематурия. Местно кожа – 1 – контактный экземоподобный дерматит и ожоги с пузырями; 2 - генерализованная форма (эритематозно-папулезным поражения кожи с мышечными изменениями, некротоксическими эффектами, легочными расстройствами, прогрессирующим системным склерозом). Летальность - 10%.
|
