Переход к рыночным отношениям

В конце 1991 года распался Советский Союз, Россия стала самостоятельным государством, произошла смена политического строя и изменились принципы социально-экономического устройства страны. Начался хаотический переход к рыночным отношениям. Подавляющее большинство жителей бывшей “страны победившего социализма” не были готовы к наступившим переменам.

Реакция населения на кардинальные изменения в политической и экономической жизни может быть однозначно оценена как социальный стресс. Известно, что стресс служит “пусковым механизмом” адаптации. Если стресс продолжается какое-то время, то организм или сообщество может адаптироваться к новым условиям, а может войти в фазу болезни, которая или закончится выздоровлением или приобретет хронический характер. В особо тяжелом случае вероятен летальный исход.Болезнь общества проявляется в различных формах, в том числе и в виде ухудшения качества общественного здоровья.

Трехлетний промежуток с 1992 по 1994 год - время самого существенного ухудшения общественного здоровья в России. Наиболее уязвимые в экономическом и психологическом отношении группы населения не выдерживали возникших проблем, что приводило к тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям, росту алкоголизма и пьянства, самоубийствам. Крах банков и финансовых пирамид сопровождался инфарктами, инсультами, суицидами, криминальными разборками со смертельными исходами и т.п. [55]. Продолжительность жизни населения снизилась по сравнению с 1986 годом: в 1992-м на 2,2 года, в частности, у мужчин на 2,9 года, в 1994-м на 6,1 года, у мужчин на 7,3 года.

После 1987 года, особенно в 1993-1994 годах, снижение ожидаемой продолжительности жизни было обусловлено, в основном, быстрым ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (в 1990 году 915,5 тыс. случаев, в 1994 году 1 230,4 тыс. случаев); от травм и отравлений (198,3 тыс. случаев в 1990 году и 368,4 тыс. в 1994 году), в том числе самоубийств (их число выросло в те же годы с 39,1 тыс. до 61,9 тыс.) и случайных отравлений алкоголем (в 1990 - 16,1 тыс., в 1994 - 55.5 тыс.) [56].

Минимум смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приходился на 1988 год, после чего последовал резкий рост. Если за период с 1986 по 1992 год стандартизованный показатель смертности от сердечно-сосудистой патологии всего населения колебался от 657,4 до 675,3 на 100 тыс., то в 1994-м он достиг 844,3 на 100 тыс.

Число первичных обращений по поводу алкоголизма и алкогольных психозов в стране сокращалось до 1992 года, когда оно достигло минимального значения - 103 случая на 100 тыс. человек. Затем последовал новый подъем зарегистрированных больных алкоголизмом с пиком в 1994 году - 161,1 случай (рис. 7). На протяжении 1992–1994 годов происходила социальная адаптация населения к политико-экономическим изменениям в стране. И, конечно, такой мощный адаптоген как алкоголь играл в этом процессе весьма заметную роль.

Рис. 7. Число больных с впервые установленным диагнозом “алкоголизм” и “алкогольный психоз”
на 100 тыс. населения [57]

Алкоголизм - одна из причин травматизма, и периоды роста пьянства и его наиболее тяжелых проявлений, таких как алкоголизм и алкогольные психозы, совпадают с увеличением травматизма.

В 1992 году стандартизованный коэффициент смертности мужчин от несчастных случаев и травм в России почти в четыре раза превышал среднеевропейский показатель, у женщин он был выше среднеевропейского уровня более чем в два раза (рис. 8).

Рис. 8. Стандартизованный коэффициент смертности
от несчастных случаев, отравлений и травм на 100 тыс. населения [58]

В нозологическую группу “несчастные случаи, отравления и травмы” входят самоубийства и убийства, которые также существенно зависят от алкоголизма. В 1991 году от самоубийств и убийств погибло 39,4 тыс. человек, от убийств 22,6 тыс., в 1994 году самоубийства привели к гибели 61,9 тыс. человек (увеличение на 57%), жертвами убийств стали 47,9 тыс. человек (увеличение в 2,1 раза). У мужчин смертность от суицидов выросла за четыре года на 68,8% (рис. 9).

Рис. 9. Динамика общего коэффициента смертности
от самоубийств и убийств на 100 тыс. населения [59]

Еще один важный показатель общественного здоровья - психический статус населения. Свыше 70% населения России живет в состоянии затяжного психо- эмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психо-соматических расстройств, целого ряда внутренних заболеваний, психических срывов, алкоголизма и наркоманий, других форм отклоняющегося поведения, что чревато массовыми разрушительными действиями части населения. (выделено нами - V.V.)

Рис. 10. Динамика смертности от психических расстройств
(общий коэффициент смертности в 1990 г. принят за 100%) [60]

С 1990 по 1995 год быстрыми темпами нарастала смертность от психических расстройств (рис. 10). Максимальные показатели смертности были в 1994-1995 годах. В 1995 году (по сравнению с 1990) она увеличилась в 4,1 раза. После этого смертность от психических расстройств стала снижаться.

Среди тревожных показателей, характеризующих популяционное здоровье и являющихся индикаторами общего социально-бытового и санитарно- эпидемиологического неблагополучия в стране, - рост, начиная с 1992 года, числа болезней, возникновение которых связано с глубинными социальными процессами, плохим состоянием бытовой и санитарной инфраструктуры, низким качеством медицинского обслуживания. Издавна к числу таких заболеваний относили сифилис и туберкулез. (выделено нами - V.V.)

После длительного постепенного снижения заболеваемости туберкулезом в эти годы началось резкое ухудшение эпидемиологической ситуации. С 1991 по 1998 год заболеваемость всеми формами активного туберкулеза выросла в 2,2 раза и составила в 1998 году 76 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом легких за этот период увеличилась в 2,35 раза. Помимо упомянутых, сложившаяся ситуация в обусловлена еще двумя причинами.

Во-первых, важную роль играет общемировой фактор - появление возбудителей, устойчивых к лекарственным средствам и, следовательно, плохо поддающихся лечению. Второй фактор сугубо российский. Из-за финансовых трудностей туберкулез выявляется не в ранней стадии, а уже в запущенной: у 40% из вновь выявленных больных обнаруживается открытая форма болезни с распадом легочной ткани. Особенно плохо обстоит дело у мужчин трудоспособного возраста.

Рис. 11. Первичная заболеваемость сифилисом в России на 100 тыс. населения [61]

Анализ социальной структуры больных с впервые установленным диагнозом свидетельствует, что среди них увеличивается также доля пенсионеров, инвалидов, лиц, освобожденных из мест заключения, лиц без определенных занятий и других асоциальных элементов. В связи с этим особую эпидемиологическую опасность представляет широкая амнистия заключенных, если она предварительно не обеспечена адекватной системой противоэпидемических мероприятий. (выделено нами - V.V.)

На начало 90-х годов приходится стремительное распространение сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем. В 1997 году заболеваемость сифилисом составила 277,6 на 100 тыс. (заболело почти 406 тыс. человек), что в 64,5 раза выше, чем в 1989 году. В 1998 году впервые за 10 лет заболеваемость снизилась на 1,2% по сравнению с предыдущим годом, что пока нельзя считать устойчивой тенденцией (рис. 11).

Анализ показателей здоровья населения России убедительно показывает, что наиболее существенное его ухудшение пришлось на 1992–1994 годы [62].

Начальная стадия социальной адаптации населения к новым условиям (1995–1998) отмечена неустойчивым, очень слабым, но все же улучшением некоторых показателей общественного здоровья. Так, по сравнению с 1994 годом увеличилась продолжительность жизни: у всего населения в 1995 году на 0,66 года, в 1996 году на 1,91 года, в 1997 году на 2,66 года, в 1998 году на 3,04 года; у мужчин, соответственно, на 0,68; 2,16; 3,16 и 3,71 года, а у женщин на 0,52; 1,31; 1,71 и 1,75 года. В 1995 году по сравнению с предыдущим годом уменьшилась смертность от болезней системы кровообращения на 66,9 тыс. случаев, в том числе от инфаркта миокарда на 2,4 тыс. случаев. На 19,9 тыс. случаев уменьшилась смертность от травм и отравлений (в том числе от отравлений алкоголем на 13 тыс., от транспортного травматизма на 3,4 тыс., убийств на 2,6 тыс., самоубийств на 0,9 тыс.). Произошло также некоторое снижение смертности от болезней органов дыхания.

До 1995 года в России увеличивалось число лиц, впервые признанных инвалидами (рис. 12). Тогда среди них 507 тыс. человек (38%) составляли люди трудоспособного возраста, а 352 тыс. (69%) из этой группы стали инвалидами I и II групп. После 1995 года началось постепенное снижение числа людей, выходящих на инвалидность.

Рис. 12. Численность лиц, впервые признанных инвалидами, на 10 тыс. населения

Согласно данным официальной статистики в стране также постепенно падает детская смертность. В 1985 году из 10 тыс. новорожденных в течение первого года жизни умирало 207, к 1990 году этот показатель снизился до 174. Затем наблюдался некоторый подъем, но после 1994 года младенческая смертность медленно, но снижается. В 1998 году она составляла 165 детей на 10 тыс. новорожденных.

Однако столь небольшие положительные подвижки нельзя расценивать как начало устойчивого изменения санологической ситуации в России в лучшую сторону. С большой долей осторожности можно лишь предположить, что часть населения начала адаптироваться к сложившейся общественно-политической и социально-экономической ситуации. Окончательные выводы следует сделать только тогда, когда тренд санологических показателей станет более устойчивым. При этом необходимо иметь в виду, что ситуация может сдвинуться в любую сторону, а очередной кризис превратить ее из критической в закритическую. Особую настороженность вызывает резкое ухудшение здоровья детей и подростков.

Завершая обзор, сравним основные показатели качества общественного здоровья в нашей стране с другими странами (табл. 13,14).

Таблица 13. Ожидаемая продолжительность жизни в России и странах Северной и Западной Европы [63]

1970–1974

1975–1979

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

Россия

Австрия

Бельгия

71*

78*

Великобритания

Дания

Ирландия

Исландия

Люксембург

Нидерланды

Норвегия

Финляндия

ФРГ

Франция

Швеция

Таблица 13 показывает, что во все рассматриваемые периоды ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в России была ниже, чем в развитых странах. Но если в 1970-х годах отставание было не очень велико, то постепенно различия нарастали и в настоящее время составляют для мужчин 15–19 лет, а для женщин 7–11 лет. Показатели здоровья наших соотечественников сопоставимы с аналогичными показателями Египта и Бразилии.

Таблица 14. Младенческая смертность, средняя продолжительность жизни
и валовой национальный продукт
в России, в мире и в некоторых странах (1998 г.) [64]

Регион	Смертность детей до 1 года на 1000 новорожденных	Средняя продолжительность жизни (лет)	ВНП на 1 жителя в $ США (1997 г.)
муж	жен
Весь мир
Россия
Япония
Канада
США
Израиль
Аргентина
Мексика
Бразилия
Марокко
Египет
Гаити
Зимбабве
Руанда
Сьерра-Леоне
Гвинея

Объяснение сложившейся ситуации можно найти в последнем столбце таблицы 14, где приведена величина валового национального продукта на душу населения. В России этот показатель в 14,2 раза ниже, чем в Японии, в 10,8 раза, чем в США и в 7,3 раза, чем в Канаде. А величина ВНП - показатель интегральный, низкий ВНП - это и плохое качество продуктов питания, плохая вода в водопроводе, фальсифицированные спиртные напитки, низкие оклады медиков и соответствующий уровень медицинского обслуживания, невозможность приобретения медицинского оборудования, необходимых (дорогих) лекарств, плохое качество или полное отсутствие очистных сооружений на предприятиях, протекающая канализация, приводящая к росту инфекционных заболеваний, проституция, в том числе детская, преступность, коррупция, усугубляющая негативную ситуацию, и т.д. и т.п.

Заключение

Результаты сравнения качества общественного здоровья в России в крайних точках ее столетней истории: в 1897 году и в 1998 году, казалось бы, могут внушить определенный оптимизм. Несмотря на все пережитые в XX веке невзгоды, наша страна достигла некоторых успехов в деле формирования общественного здоровья. Главное достижение на этом пути состоит в том, что в первой половине ХХ века произошла первая эпидемиологическая революция.

Серьезные пертурбации качества здоровья населения в конце XIX и вплоть до середины XX века происходили до завершения эпидемиологической революции, поэтому они сопровождались высокой заболеваемостью острозаразными болезнями (брюшным, сыпным, возвратным тифами, натуральной оспой, холерой, дизентерией). Если прибавить к ним голод, разрушенную социально-бытовую и санитарную инфраструктуру, отсутствие лекарств, то не удивительна очень высокая общая и младенческая смертность.

Особенность этих пертурбаций заключалась еще и в том, что большинство граждан в стране жили в сельской местности, поэтому оказание им квалифицированной медицинской помощи было очень затруднено. Тем не менее, с эпидемиями в России было покончено. Согласно первой (1897) и последней переписи (1989) населения ожидаемая продолжительность жизни увеличилась более чем в два раза и достигла 68 лет.

Однако знакомство с качеством здоровья в экономически развитых странах показывает, что при нормальном социальном и экономическом развитии в течение последних ста лет можно было бы достичь гораздо большего. Скажем, в странах Запада продолжительность жизни приближается к 80 годам, да и структура причин смертности совсем иная, чем у нас.

Таким образом, совершенно отчетливо выступает тесная связь между социально-экономическими и политическими событиями в России и уровнем общественного здоровья. Показатели, характеризующие здоровье населения, - это крайне чуткие и достоверные индикаторы изменений в политической и социальной сферах страны.

Литература

1. Урланис Б.Ц. Рождаемость и продолжительность жизни в СССР. М., 1963.

2. Новосельский С.А. Смертность и продолжительность жизни в России. Пг., 1916.

3. Там же.

4. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении - это число лет, которое предстояло бы прожить одному человеку из некоторого гипотетического поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте останется таким, как в годы, для которых вычислен показатель.

5. Цит. по: Урланис Б.Ц. Указ. соч.

6. Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927–1959. М., 1998; Население России 2000. Восьмой ежегодный доклад. М., 2001. С. 82-83.

7. Новосельский С.А. Указ. соч.

8. Хлопин Г., Эрисман Ф. Современное санитарное состояние России // Россия: энциклопедический
словарь. СПб., 1898. С. 224-227.

9. Урланис Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни. М., 1978.

10. Соколов Д.А., Гребенщиков В.И. Смертность в России и борьба с ней. СПб., 1901. С. 30.

11. Новосельский С.А. Вопросы демографической и санитарной статистики. М., 1958.

12. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. Терапия. Туберкулез легких. М., 1951. Т. 25.

13. Георгиевский А.С., Гаврилов О.К. Социально-гигиенические проблемы и последствия войн. М., 1975.

14. Гриф секретности снят: Потери вооруженных сил СССР в войнах, боевых действиях и военных
конфликтах. М., 1993.

15. Итоги десятилетия советской власти в цифрах 1917–1927 гг. М., 1927.

16. Рогозин И.И. Развитие военной эпидемиологии за 50 лет Советской власти. Л., 1967.

17. Лотова Е.Н., Идельчик Х.И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР 1917–1967 гг. // Очерки истории. М., 1967; Куркин П.И. Материалы по изучению санитарных последствий войны 1914–1918 гг. (Сводка некоторых статистических данных) // Вопросы санитарной статистики. М., 1961.

18. Сысин А.Н. Санитарные мероприятия Всероссийского Союза городов (с начала войны до 1 марта 1916 г.) // Известия ВСГ. 1916. № 29-30.

19. Тарасевич Л.А. Эпидемии последних лет в России // Общественный врач. 1922. № 1.

20. Бургасов П.Н. Состояние и перспективы дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости в СССР. М., 1987; Инфекционные болезни человека: статистический справочник. М., 1968.

21. Виноградов Н.А. Здравоохранение в годы иностранной военной интервенции и гражданской войны (1918-1920 г.). М., 1954; Инфекционные болезни человека: статистический справочник. М., 1968.

22. Лотова Е.Н., Идельчик Х.И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР 1917–1967 гг. Очерки истории. М., 1967.

23. Виноградов Н.А. Указ. соч.

24. Максудов С. Потери населения СССР. Benson. Vermont, 1989; Мейер М. Другой интернационализм. 1921–1991: 70-летие начала великого голода // Век ХХ и мир. 1991. № 2.

25. Уэллс Г. Россия во мгле. М., 1959. С. 10–14.

26. Новосельский С.А., Паевский В.В. Таблицы смертности населения Ленинграда за 1910–1911, 1920 и 1923 гг. // Материалы по статистике Ленинграда и Ленинградской губернии. Л., 1925. Вып. 6.

27. Очерки истории здравоохранения в СССР. М., 1957. С. 77.

28. Население России за 100 лет (1897-1997): статистический сборник. М., 1998.

29. Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927–1959. М., 1998.

30. Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927–1959. М., 1998.

31. Бароян А.В. Итоги полувековой борьбы с инфекциями в СССР и некоторые актуальные вопросы современной эпидемиологии. М., 1968; Бургасов П.Н. Состояние и перспективы дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости в СССР. М., 1987.

32. Морозов М.А. Основные итоги исследований в СССР оспы и других вирозов (обзор) // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол. 1958. № 7.

33. Земсков В. Демография заключенных, спецпоселенцев и ссыльных. 1930-е - 1950-е // Население России в ХХ веке. М., 1998.

34. Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927–1959. М., 1998.

35. Там же.

36. Гриф секретности снят: Потери вооруженных сил СССР в войнах, боевых действиях и военных

37. Гриф секретности снят: потери вооруженных сил СССР в войнах, боевых действиях и военных конфликтах. М., Воениздат. 1993.

38. Рогозин И.И. Развитие военной эпидемиологии за 50 лет Советской власти. Л., 1967.

39. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. Эпидемиология и гигиена. М., 1955. Т. 31.

40. Санитарные последствия войны. М., 1947.

41. Чехлатый Ф.Х. Сдвиги заболеваемости рабочих с утратой трудоспособности в годы Великой Отечественной войны и мероприятия по снижению заболеваемости. Санитарные последствия войны и мероприятия по их ликвидации. М., 1947.

42. Санитарные последствия войны. М., 1947.

43. Полян П. Насильственные миграции и география населения России // Население России в ХХ веке. М., 1998.

44. Максудов С. Потери населения СССР в годы Второй мировой войны.// Население и общество. 1995. № 5.

45. Сифман Р.И. К вопросу о причинах снижения детской смертности в годы Великой Отечественной войны // Продолжительность жизни: анализ и моделирование. М., 1979. С. 50–60.

46. Земсков В. Демография заключенных, спецпоселенцев и ссыльных. 1930–1950-е гг. // Население России в ХХ веке. М., 1998.

47. Двойрин М.С. Туберкулез в эру антибиотиков. Киев. 1966; Здравоохранение в Российской Федерации: статистический сборник. М., 1996; Здравоохранение и социальное обеспечение в СССР. М., 1973

48. Сахаров А.Д. Неизбежность перестройки // Иного не дано. М., 1988. С. 123.

49. Демографический ежегодник России - 1997. М., 1998.

50. При стандартизации демографических коэффициентов для всех сравниваемых дат или территорий принимается единая стандартная структура населения. Использование стандартизованных (по возрасту) коэффициентов смертности позволяет устранить различия в общей смертности, обусловленные неодинаковой возрастной структурой населения в разные годы и на разных территориях. В исследованиях российских авторов чаще всего используется европейский стандарт.

51. Демографический ежегодник России - 1997. М., 1998.

53. Демографический ежегодник России - 1997. М., 1998.

54. Андреев Е.М. Новая демографическая катастрофа в России? // Химия и жизнь.1994. № 10. С. 29–34.

55. Прохоров Б.Б., Горшкова И.В. Кризисы общественного здоровья в России и СССР // Население России в ХХ веке. М., 1998.

56. Демографический ежегодник России - 1997. М., 1998

57. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 году: статистические материалы. М., 1999.

58. Демографический ежегодник России - 1997. М., 1998

59. Демографический ежегодник России - 1997. М., 1998

60. Демографический ежегодник России - 1997. М., 1998

61. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 году: статистические материалы. М., 1999.

62. Население России 1997: пятый ежегодный демографический доклад. М., 1998; Население России за 100 лет (1897–1997): статистический сборник. М., 1998.

63. Население мира. Демографический справочник. М., 1989; Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. 1995. № 7; 1997. № 20; 1999. № 38; 2001. № 56.

64. Население и общество (Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН). 1999. № 38.