Желудочковые экстрасистолы любых градаций, сочетающиеся с устой-
чивой желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков у боль-
ных с тяжелым органическим поражением миокарда и ФВ менее 30%.
Для первой группы больных проведение противоаритмической терапии при отсутствии субъективных ощущений противопоказано. При наличии симптоматики, оправдано назначение небольших доз седативных препаратов (в т.ч. обладающих косвенным противоаритмическим действием) или бета-адреноблокаторов или их сочетание.
Для второй группы при наличии симптомов аритмии показано назначение бета-адреноблокаторов. Отсутствие субъективных ощущений аритмии при ее наличии не является показанием к проведению противоаритмической терапии. При отсутствии эффекта от лечения препаратами II класса, наиболее оправданным является назначение ПАС III класса – соталола или амиодарона.
Для третьей группы больных необходимо индивидуально подобрать эффективный противоаритмический препарат или их комбинацию, несмотря на возможность возникновения побочных осложнений. При выборе эффективного препарата или комбинации ПАС оптимальным является проведение острого лекарственного теста в условиях стационара в сочетании с электрофизиологическим (ЭФИ) исследованием и/или холтеровским мониторированием ЭКГ, а также с пробами с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил).
Критериями эффективности подбора противоаритмической терапии могут служить:
1. Уменьшение на 70% и более количества номотопных желудочковых
экстрасистол за сутки и количества эпизодов их возникновения.
2. Уменьшение на 90% и более количества парных и политопных (поли
морфных) желудочковых экстрасистол.
3. Подавление на 100% пробежек неустойчивой желудочковой тахикардии
и ранних желудочковых экстрасистол.
Показания к проведению плановой ЭИТ:
- Неэффективность противоаритмической терапии тахиаритмий.
- Непереносимость противоаритмических препаратов или риск, связанный с
их назначением.
- Прогрессирование сердечной недостаточности, ухудшение перфузии внутренних органов во время тахиаритмии.
- Анамнестические данные об эффективности только ЭИТ.
5. ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ
| Номер цели
| Содержание
| Вид деятельности студента
| Время (мин)
|
| 2.4
| Утренняя конференция по итогам вечернего дежурства студентов
| Отчет дежурных студентов, ответы на вопросы и обсуждение тактики при неотложных состояниях (пароксизмальные нарушения ритма сердца, острая или обострение хронической левожелудочковой недостаточности)
|
|
| 2.1,
2.2,
2.4
| Вступительное слово преподавателя, ответы на вопросы и проверка самостоятельной подготовки к занятию
| Вопросы по теме занятия, вызвавшие затруднения при самостоятельной подготовке к занятию.
Входное тестирование
|
|
| 2.1,
2.2,
2.3
| Курация больных в кардиологическом отделении
| Осмотр больного, анализ инструментальных и лабораторных данных, проводимого лечения и оформление дневников в истории болезни и/или листов курации.
|
|
| 2.1,
2.2,
2.3,
2.4
| Теоретический разбор темы и ошибок, допущенных в тестах
| Ответы на вопросы преподавателя по теме занятия.
1. Причины развития нарушений ритма сердца
2. Клинические и лабораторно-инструментальные методы в диагностике причин развития аритмий
3. Классификация нарушений ритма сердца
4. Инструментальные методы диагностики нарушений ритма.
5. Классификация антиаритмических препаратов
6. Осложнения антиаритмической терапии
|
|
| 2.1,
2.2.
2.3,
2.4
| Курация тематических больных с нарушениями ритма сердца (экстрасистолии, пароксизмальная и/или постоянная форма мерцательной аритмии)
| Сбор жалоб, анамнеза. Осмотр больного.
Предположение об этиологии и ведущих звеньях патогенеза аритмии.
Формулировка предварительного диагноза;
Составление плана дообследования и проведение дифференциального диагноза с интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов;
Обоснование и формулировка окончательного диагноза в соответствии с классификацией;
Назначение лечения.
|
|
| 2.1,
2.2,
2.3
2.4
| Разбор больного нарушениями ритма сердца.
Подведение итогов занятия.
Домашнее задание.
| 1. Определение нарушений ритма сердца.
2. Этиология и факторы, способствующие их развитию.
3. Патогенез нарушений ритма сердца.
4. Классификация нарушений ритма сердца.
5. Особенности клинического течения аритмий и их дифференциальная диагностика.
6. Методы инструментальной диагностики нарушений ритма сердца.
7. Комплексные подходы к лечению аритмий.
8. Антиаритмические препараты. Их дозы. Принципы лечения антиаритмическими препаратами.
9. Показания к немедикаментозному лечению.
10. Профилактика, прогноз при различных формах аритмий.
|
|
Общая продолжительность занятия 6 акад. часов. Перерыв в течение занятия 30 минут входит в общую продолжительность занятия.
