Трийодтиронин (Т3) свободныйСвободный трийодтиронин (Т3 свободный) – гормон, образующийся в клетках щитовидной железы, а также в периферических тканях из гормона Т4 путем отщепления от него молекулы йода, составляет часть общего Т3 (0,2–0,5 %). У женщин показатель гормона несколько ниже, чем у мужчин (примерно на 5–10 %), а в период беременности снижается от I к III триместру. Восстанавливается нормальный уровень через неделю после родов. Также Т3 немного повышается в осенне-зимний период. Функция Т3 свободного такая же, как и общего Т3. Этот анализ назначают, когда необходимо выяснить, какое именно заболевание происходит в щитовидной железе или подозревается изолированное повышение секреции Т3. Норма Т3 3,2–7,2 пмоль/л. И повышенные, и пониженные значения те же, что и у Т3 общего. Тиреотропный гормон (ТТГ) Гормон образуется в гипофизе и регулирует деятельность щитовидной железы. Поэтому изменения уровня ТТГ – это зачастую первый признак того, что функция щитовидной железы повышается или снижается. При отсутствии отклонений со стороны ТТГ уровни Т4 и Т3 почти наверняка будут в пределах нормы. Уровень ТТГ повышается при понижении функции щитовидной железы (гипотиреозе) и понижается при повышенной функции щитовидки (гипертиреозе). Характерны суточные колебания уровня гормона в крови: максимальные значения около 2–4 ч ночи, 6–8 утра, наименьшее значение примерно в 17–18 ч дня. При ночном бодрствовании ритм секреции изменяется. В период беременности концентрация ТТГ увеличивается. Этот анализ проводится при достаточно большом числе заболеваний или при обследовании на заболевания различной сферы: • контроль уровня ТТГ при гипотиреозе, • выявление скрытого гипотиреоза, • зоб, • при диффузном токсическом зобе (постоянный контроль уровня ТТГ), • сердечные аритмии, • депрессия, • отсутствие менструаций, • бесплодие, • повышенный уровень гормона пролактина, • задержка умственного и полового развития у детей, • пониженная температура тела непонятного происхождения, • нарушения в работе мышц, • облысение, • импотенция и снижение полового влечения. Накануне исследования надо обязательно исключить курение, прием алкоголя и физическую нагрузку (спортивные тренировки). Нормы ТТГ: • новорожденные 1,1–17,0 мЕд/л, • до 2,5 месяцев 0,6–10,0 мЕд/л, • от 2,5 до 14 месяцев 0,4–7,0 мЕд/л, • от 14 месяцев до 5 лет 0,4–6,0 мЕд/л, • от 5 до 14 лет 0,4–5,0 мЕд/л, • старше 14 лет 0,4–4,0 мЕд/л. Повышенная секреция тиреотропного гормона может быть при: гипотиреозе; опухолях гипофиза; невосприимчивости к тиреоидным гормонам; подростковом гипотиреозе; декомпенсированной первичной надпочечниковой недостаточности; тяжелых общих и психических заболеваниях; удалении желчного пузыря; проведении гемодиализа; некоторых формах воспаления щитовидной железы; отравлении свинцом; некоторых достаточно редких заболеваниях; значительных физических нагрузках; приеме некоторых лекарственных препаратов (противосудорожные средства, нейролептики, бета-адреноблокаторы, амиодарон, йодиды, морфин, рифампицин, преднизолон, рентгеноконтрастные йодированные средства и др.). При беременности высокий уровень тиреотропного гормона – норма. Снижение значений ТТГ может свидетельствовать о: токсическом зобе; некоторых видах повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозах); травмах; недостаточном кровоснабжении гипофиза; голодании; стрессе, депрессии, тяжелых психических заболеваниях; приеме некоторых лекарственных препаратов (тироксин, трийодтиронин, соматостатин, средства для лечения гиперпролактинемии, кортикостероиды, анаболические стероиды, цитостатики, бета-адреномиметики и др.). Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) Тиреоглобулин является йодсодержащим белком, образующимся в клетках щитовидной железы. Из него синтезируются гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). В норме он не содержится в крови. При нарушении иммунитета в организме могут начать вырабатываться антитела к тиреоглобулину, что приводит к нарушению функции щитовидной железы. Антитела к тиреоглобулину циркулируют в крови, и их определение служит показателем так называемого аутоиммунного тиреоидного заболевания (болезни Хашимото, диффузного токсического зоба). У пациентов с наследственной предрасположенностью, а также при других аутоиммунных эндокринных заболеваниях существует риск появления аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы, вызванного нарушением иммунитета), поэтому определение АТ-ТГ и АТ-ТПО очень важно. Анализ обычно назначают: • новорожденным из группы риска (высокий уровень АТ-ТГ у матери), • при хроническом тиреоидите (болезни Хашимото), • при зобе, • для дифференциальной диагностики гипотиреоза, • для диагностики некоторых более редких заболеваний. Нормальное значение АТ-ТГ 0–18 Ед/мл. Повышение значений АТ-ТГ возможно при: хроническом тиреоидите (Хашимото); аутоиммунном тиреоидите; болезни Грейвса (диффузный токсический зоб); идиопатическом гипотиреозе (когда точную причину пониженной функции щитовидной железы установить не удается); синдроме Дауна (слабо положительный результат); раке щитовидной железы. Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела) Определение антител к тиреопероксидазе очень важно для выявления аутоиммунного поражения щитовидной железы. Фермент тиреоидная пероксидаза, находящийся в тканях железы, участвует в синтезе гормонов тироксина и трийодтиронина. Появление в крови микросомальных антител (анти-ТПО) является первым признаком аутоиммунного тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Наличие антител к ТПО в сыворотке крови беременной женщины указывает на риск развития послеродового тиреоидита, что может привести и к гипертиреозу новорожденного и нарушению его развития. Поэтому данный анализ назначают для диагностики: • гипертиреоза у новорожденного, • диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса), • аутоиммунного тиреоидита Хашимото, • зоба, • некоторых специфических заболеваний щитовидной железы. Норма антител: меньше 5,6 Ед/мл. Повышенные значения АТ-ТПО возможны при: диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса); аутоиммунном тиреоидите Хашимото; узловом токсическом зобе; послеродовой дисфункции щитовидной железы; некоторых более редких заболеваниях. Антитела к микросомальным антигенам (АТ-МАГ, антитела к микросомальной фракции тиреоцитов) При нарушениях иммунитета бывает, что организм начинает воспринимать клетки эпителия, окружающие фолликулы щитовидной железы, как чужеродные образования. Тогда в крови появляются антитела к микросомальному антигену тиреоцитов (АМАТ). В результате нарушается функция щитовидной железы, развивается гипотиреоз. Этот анализ важен при любой патологии щитовидной железы и при сахарном диабете, потому что часто при нем бывает патология со стороны щитовидной железы. Хронический аутоиммунный тиреоидит встречается как в детском, так и во взрослом возрасте, чаще у женщин старше 60 лет. Важно проводить исследование для выявления групп риска. Показания к назначению анализа: • для выявления заболеваний щитовидной железы, • контроль состояния при других аутоиммунных заболеваниях, сахарном диабете, • диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, • при риске развития тиреоидных дисфункций у беременных и развития послеродовых тиреоидитов, гипотиреозе новорожденных (проводится в I триместре), • риск невынашивания беременности, • при терапии некоторыми лекарственными препаратами (альфа-интерферон, интерлейкин-2, соли лития). Исследование проводится утром натощак, через 8–12 часов после последнего приема пищи. Если анализ берется в течение дня, то необходимо не менее 6 часов не есть перед этим и исключить употребление в пищу жиров. Нормальное значение: титр < 1:100. Повышенное значение возможно при: аутоиммунном тиреоидите Хашимото (в 90 % случаев); болезни Грейвса (около 70 % пациентов); другой аутоиммунной патологии (системная красная волчанка, аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунный гепатит и др.); некоторых более редких заболеваниях; у 5–10 % здоровых пациентов, без признаков заболевания. Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) Рецепторы к тиреотропному гормону расположены преимущественно на поверхности тиреоцитов, они способны связываться с тиреотропным гормоном, в результате чего происходит регуляция синтеза гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина). При аутоиммунном процессе вырабатываются антитела этим рецепторам. Также при данной патологии определяются антитела и к другим антигенам щитовидной железы (например, АТ-МАГ). Обычно этот анализ назначается для: • проведения дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом, • выявления тиреотоксикоза в период беременности, • дифференциальной диагностики гипертиреоза у новорожденных, • контроля проводимого лечения диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Норма этих антител: менее 1,0 Ед/л. Повышение значений АТ к рТТГ возможно при болезни Грейвса (выявляется у 85–95 % пациентов) и при различных воспалениях щитовидной железы (тиреоидитах).
|
