Арыншалардың жыбыры кезінде іс-әрекеттің алгоритміТема беседы: «О миссионерстве сейчас…»
ЖИА ЖИА (Жүректің ишемиялық ауруы) – жүректің жедел немесе созылмал зақымдануы, жүрек бұлшықетіне қанның аз немесе толық келмеуінен шақырылады.
ЖИА жіктелуі 1.СТЕНОКАРДИЯ Тұрақсыз стенакардия. .1Алғаш пайда болған 1.2. Өршімелі 1.3. Спонтанды (ангиоспастикалық, вариантты, Принцметал) Ерте инфаркттан кейінгістенокардия (2 аптаға дейінгі) 2. Күштемелі стенокардия (1-4 функциональды класстың көрсеткіші бойынша)
2.ИНФАРКТ МИОКАРДЫ 1 Зақымданудың тереңдігі тбойынша 1.1.трансмуральды (үлкен ошақты, Q-инфаркт) 1.2.Субэндокардиаальды (субэндокардиальды, интрамуральды кіреді) 2 Ағымы және орналасуы бойынша 2.1 Жедел инфаркт 1) миокардтың алдынғы қабырғасы 2) миокардтың төменгі қабырғасы 3) басқада анықталған орналасулар 4) анықталмаған орналасу 2.2. қайталамалы инфаркт миокарды (ЖИМ басталуынан 72 сағ. тан 28 күнге дейін) 3. анықталмаған жедел ЖИА (жедел тәждік өлім 6 сағ) 4. Жүректің созылмалы ишемиялық ауруы 1.1 атеросклерозды кардиосклерозды 1.2. басынан өткерген инфарт миокарды (ПИМ) 1.3. жүрек аневризмасы 1.4.ауырсынусыз ишемиялық миокард 1.5. аралық тәждік синдром Кенет тәждік өлім Кенет тәждік өлім (біріншілік тыныстың тоқтауы) – бұл өлім күәгерлердің қатысуымен, лезде немесе 6 сағ ішінде(кейде 1 сағ) пайда болады, ең жиі қарыншалардың жыбырымен және ешқандай белгілерінсіз, ЖИА дан басқа диагнозды қоюға мүмкіндік береді.
Кенет өлімнің ең жиі себебі инфарк миокарды Кенет тәждік өлім негізгі механизімі болып саналады Қарыншалардың жыбыры(ҚЖ) Қарыншалардың дірілі жүрек асистолиясы жүректің электромеханикалық диссоциациясы Кенет өлімнің негізгі диагностикалық критерилері: Естің болмауы Тыныстың болмауы немесе тыныстың пайда болуы агональды тип Ұйқы артериясында пульстың болмауы Қарашықтың кеңеюі (егер наркотикалық заттарды қолданбаса, нейролептанальгезия жүргізілмеген болса, наркоз берілмесе, гипогликемия жоқ) Тері, бетте бозғылт-сұр түстің пайда болуы. Клиникалық өлімде ЭКГ дағы өзгерістер: жүрекшелердің жыбыры кезінде хаотикалық тіркеледі, тұрақты емес, жүрекше толқындарының бірден деформацияға ұшырауы, биіктігі бойынша, пішіні, ені қарыншалардың дірілі кезінде аз немесе көп дұрыс пішінде, выделить QRS комплексі ерекшеленеді, сегмент ST, Т тісшесі мүмкін емес, изоэлектрическалық сызық көрінбейді Жүректің асисталиясы кезінде ЭКГ да изолиния анықталады, кейбір тісшелер немесе толқындар жоғалады. электромеханикаклық диссоциация кезінде синусты ритм сирек тіркелұі мүмкін, синуысты ритм, идиовентрикулярлы арқылы өтетін, кейін асисталияға өзгереді Кенет тәж өлімі кезінде шұғыл көмек көрсету Жүрек-өкпе реанимациясын 2 этапта орындайды 1- ші этап - тыныс жолдарының өткізгіштерін қалпына келтіру, жасанды өкпені желдету, жүректің тікелей емес массажы. (АВС ережесі) 2- ші этап –элетрлік дефибрилляция, медикаментозды терапия. Кенет тәждік өлім кезінде шұғыл көмекті дефибрилляциядан бастау керек (егер мүмкін болса). Егер мүмкін болмаса, онда ЭКГ арқылы жүректің тоқтау түрін анықтаймыз, сонда да дефибрилляцияны жүргізу керек, уақыт өтуіне қарамай диагностикалық және ЭКГ ға тіркеу мақсатында. дефибриллятор болмаған жағдайда реанимационды шараларды жалғастыру керек Науқасты қатты жерге бетін жоғары қаратып аяғын кішкене жоғары көтеру керек, басын шалқайған күйде. Бірден төстің төменгі бөлігіне жұдырықпен 1 немесе 2 рет соққы жасау керек Оттегін тыныс жолына түсүін қатамасыз ету Жасанды өкпе желдетуін жүргізу «ауыздан, ауызға» тәсілі бойынша Жасанды өкпе желдетуі мен бірге жүректің тікелей емес массажын жүргізу керек, венаға жетуін және қан айналымын қамтамасыз ету Электрикалық дефибрилляцияны жүргізу. Медикаментозды терапияны және 100 % кислородты қолдану арыншалардың жыбыры кезінде іс-әрекеттің алгоритмі (Американдық кардиологтардың ассоциациясының кестесі) Қарыншалардың жыбыры немесе пульссіз тұрақты қарыншалық тахикардия. Ұйқы артериясынан пульсиі тексеру керек. Егер болмаса Прекардиальды соққы жасау Ұйқы артериясынан пульсиі тексеру керек. Егер болмаса жүректің тікелей емес массажын және ЖӨЖ, оған дейін дифибрилляторды дайындау Аритмияның түрін анықтау(қарынша фибрилляциясы немесе карынша тахикардиясы) монитор бойынша анықтау Дефибрилляция 200 Дж разрядпен Дефибрилляция 200-300 Дж разрядқа дейін Дефибрилляция 360 Дж дейінгі разрядпен Пульс жоқ болса – тікелей емес массаж және ӨЖЖ Тамыр ішілік инфузияны қалыптастыру Адреналин 0.5-1 мг тамыр ішілік Кеңірдек интубациясы Дефибрилляция 360 дж дейінгі разрядпен Лидокаин 1 мг/ кг тамыр ішілік Дефибрилляция 360 Дж дейінгі разрядпен Бретилий 5 мг/кг тамыр ішілік Натрий бикарбонатын колдануы мүмкін Дефибрилляция 360 Дж дейінгі разрядпен Бретилий 10 мг/кг тамыр ішілік(струйно) Дефибрилляция 360 Дж дейінгі разрядпен Лидокаин және бретилийді қайталау Дефибрилляция 360 Дж дейінгі разрядпен Ескертпе: а – пульссіз қарыншалық тахикардияны қарыншалық фибрилляция сияқты емдейді; б – әрбір разрядтан кейін пульс пен ырғақты тексеру қажет.Егер қарынша фибрилляциясы қайталанған болса,онда алдын эффект беріп журген разрядты қолдану қажет; в – адреналин енгізуді әрбір 5 минут сайын қайталау г – кеңірдек интубациясы ерте мерзімде басқа реанимациялық шаралармен қатар жасау қажет.Алайда ӨЖЖ жасау интубациясыз мүмкін болса, онда реанимацияның алғашқы этаптарында дефибрилляция мен адреналин енгізу маңызды; д – кейбір дәрігерлер лидокаинді қайта енгізуді дұрыс көреді (0.5 мг струйно әрбір 8 минут сайын 8 мг/кг жалпы дозаға дейін); е –натрий бикарбонатты эффектілігі күмәнді болғаны үшінтағайындалмайды.Осы этапта 1 мэкв/кг, 2 мл 4% ерітінді/кг мүмкін болған дозалар.Егер бикорбанат қолданатын жағдайда,әрбір 10 минут сайын 1 мл 4% ерітінді/кг дозада енгізу қажет.
|
