Задача 36

Больной 65 лет, после проведенной операции аортокоронарного шунтирования постоянно принимает непрямой антикоагулянт варфарин. Из-за пропуска приема одномоментно принял 3-кратную дозу препарата.
Обратился по поводу носового кровотечения. Данные коагулограммы: АПТВ — 45 сек.; ТВ — 20 сек.; ПВ — 36 сек.; ПТИ — 0,4; МНО — 3.

Вопросы:

О каком нарушении гемостаза можно говорить по данным анамнеза и коагулограммы?

Избыточна ли терапевтическая гипокоагуляция в данном случае?

В чем ее опасность?

Назовите принципы коррекции данного состояния.

Задача 37

У больной Л, 45 лет, с системной красной волчанкой в активной фазе для оценки тромботических осложнений исследовали коагулограмму.
По данным исследования: РКМФ +++; АПТВ — 33 сек.; фибриноген — 1,8 г/л (N = 1,9–4 г/л); ТВ — 15 сек. (N = 14–16 сек.); Д-димеры —
450 нг/мл.

Вопросы:

Оцените, есть ли гиперкоагуляция у этой больной

Какова патогенетическая оценка положительной пробы на РКМФ?

Задача 38

Больному Е., 45 лет, произведена полостная операция по поводу флегмонозного аппендицита. Находится на постельном режиме 3-е суток. Исследование коагулограммы показало: АПТВ — 27 сек.; МНО — 1;
ПТИ — 1; фибриноген — 1,8 г/л; РКМФ +++; Д-димеры — 600 нг/л.

Вопросы:

Оцените, есть ли гиперкоагуляция у этого больного?

Каких осложнений следует опасаться?

Какова лечебная тактика?