Смысловой модуль2
№4
| Тема: 7
| Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ у детей
| | №
| Эталоны ответов
| |
| 1.Повышение общего билирубина за счет преимущественно прямой фракции, увеличение трансаминаз (синдром цитолиза), повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита А в виде Ig M, что свидетельствует об остром процессе.
2.Вирусный гепатит тип А, типичная форма, легкой степени тяжести.
3.С механической, гемолитической желтухами, другими гепатитами (В, С, Д, Е). В прежелтушном периоде с острым аппендицитом, ОРВИ.
| |
| 1.Биохимическое исследование крови: значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести, желтушный период.
2.ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В, типичная тяжелая форма.
3.С ГУСом при ОКИ, септическим и токсическим гепатитами, частичной атрезией желчевыводящих путей.
| |
| 1.Повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, гиперферментемия, увеличение тимоловой пробы, щелочная фосфотаза в норме (1,6-5,1 ммоль/л).
ОАК – норма. ИФА – обнаружены маркеры активной репликации вируса гепатита В.
2.Острый вирусный гепатит В, типичная форма, средней тяжести.
| |
| 1.Гипербилирубинемия, снижение общего белка, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, снижение протромбинового индекса. В динамике: билирубин – ферментная и билирубин- протеидная диссоциация. ИФА – обнаружены маркеры репликативной активности вирусного гепатита В – HвsAg, HBeAg, и антитела к коровскому антигену класса IgM, антидельта антитела, что свидетельствует об остром процессе.
2. Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция. фульминантная форма, гепатодистрофия в стадии прекомы. ДВС-синдром.
| |
| 1.У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы.
2. Лечебная тактика:
а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
б) кислородотерапия
в) диета с ограничением животного белка
г) обеспечение доступа к центральной вене
Экстренная помощь:
1.Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы (с добавлением 7,5% раствора хлорида калия 1-2 мл/кг (не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни), коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут.
2.Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10-15 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов.
3.Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно 1-2 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы
4.Эссенциале5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно.
5.Энтеросорбция
6.Лактулоза 3-30 мл/сут внутрь
7.Промывание желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки.
8.Ввести антибиотик (гентамицин, канамицин) 30-40 мг/кг/сут, каждые 6 часов
9.Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках
10. Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно.
11. При неэффективности рутинной терапии аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.
| |
| 1.Рентгенологически выявлена пневмония. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз нейтрофильного характера, повышение содержания белка. Посевы кала и крови дали рост возбудителя сальмонеллеза.
2. Сальмонеллез, генерализованная септическая форма (энтероколит, менингит, гепатит). ИТШ 2 ст.
| |
| 1.Вирусный гепатит В, злокачественная форма, острая печеночная недостаточность, кома.
2.Гипербилирубинемия крови в основном за счет связанного билирубина; билирубин-ферментная диссоциация, снижение сулемовой пробы, протромбинового индекса.
| |
| 1. Вирусный гепатит В.
2. С гемолитической анемией, механической желтухой, сепсисом
3. Анализ крови на билирубин и его фракции, протромбиновый индекс, сулемовую пробу, белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, анализ мочи на желчные пигменты, уробилин
4. Вакцинацией против гепатита В
| |
| 1.Вирусный гепатит, безжелтушная форма.
2.Нужно провести серологическое исследование на выявление маркеров ВГА, ВГВ, ВГС.
3. Нуждается на срок 2-4 недели (уточнение диагноза, полная клинико-лабораторная ремиссия).
| |
| 1.Вирусный гепатит В типичная, злокачественная форма стадия прекомы, острое течение.
2.Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, трансаминазы, белковые пробы; ИФА – на серологический маркерный спектр; ПЦР – обнаружение ДНК НВV.
3.С развитием фульминантной (злокачественной) формы, стадии прекомы.
4.Срочная госпитализация в реанимационное отделение, оксигенотерапия, дезинтоксикационная терапия (10% раствор глюкозы, альбумин, реополиклюкин, СПЗ) в объеме 70-100 мл/кг/сут. в сочетании с внепеченочными методами детоксикации (плазмаферез, гемосорбция); мембраностабилизаторы (глюкокортикоиды); ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс); в/в гепатопротекторы (гептрал, эссенциале); препараты нейро-вегетативной блокады (седуксен, реланиум, ГОМК); высокая очистительная клизма, промывание желудка; лактулоза, дуфулак; антибиотики (ампициллин, амоксиклав).
| |
| 1.Вирусный гепатит В, типичная тяжелая форма.
2.Немедленная госпитализация в инфекционный стационар (палату интенсивной терапии или РО).
3.Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, активность печеночно-клеточных ферментов и белково-синтетической функции; серологическое исследование на обнаружение антигенов и антител (ИФА), нуклеиновых кислот (ПЦР).
4.Строгий постельный режим, диета с ограничением животного белка, дезинтоксикационная терапия в объеме 70-100 мл/кг/сут (10% раствор глюкозы, альбумин, СЗП), энтеросорбенты (энтеродез, каопектат, смекта и др.), ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), в/в гепатопротекторы (эссенциале), лактулоза.
| |
| 1.С ВГС, ВГД, ЦМВ, сепсисом, пигментным гепатозом, амилоидозом печени, токсическим гепатитом.
2.Биохимическое исследование крови, серологическое исследование на антигены и антитела (ИФА, ПЦР).
| |
| 1.Выяснить возможность контакта с больным вирусным гепатитом, уточнить какую воду использует для питья, наличие парентеральных вмешательств в течение последних 6 мес.
2.Увеличение и болезненность печени.
3.Назначить лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации.
4.Содержание общего билирубина и его фракций, уровень трансаминаз, наличие серологических маркеров вирусного гепатита.
| |
| 1.Оставить дома с соответствующими рекомендациями диеты, режима, наблюдать и назначить дополнительно лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации.
2.Анализ мочи на желчные пигменты.
3.Биохимическое исследование крови на общий билирубин и его фракции, уровень клеточно-печеночных ферментов, тимоловую и сулемовую пробы.
4.Наложить карантин, наблюдение за контактными, введение иммуноглобулина.
| |
| 1.В течение 12 мес.
2.Диетотерапия, соблюдение режима, желчегонный препарат, гепатопротектор
3.Через 10 дней после выписки из стационара
| |
| 1.Рецидив вирусного гепатита А? Вирусный гепатит другой этиологии?
2.В инфекционный.
3.Кровь на билирубин, трансаминазы, осадочные пробы, маркеры вирусных гепатитов: НАV IgМ, НАV IgG, НВs Аg, Аb НВс IgМ, Аb HDV, Аb НСV; УЗИ печени, дуоденальное зондирование.
4.Да, продлевается.
|
| №
| Эталоны ответов:
| |
| 1. Повышение общего билирубина за счет преимущественно прямой фракции, увеличение трансаминаз (синдром цитолиза), повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита А в виде Ig M, что свидетельствует об остром процессе.
2. Вирусный гепатит тип А, типичная форма, легкой степени тяжести.
3. С механической, гемолитической желтухами, другими гепатитами (В, С, Д, Е). В прежелтушном периоде с острым аппендицитом, ОРВИ.
| |
| 1. Биохимическое исследование крови: значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести, желтушный период.
2. ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В, типичная тяжелая форма.
3. С ГУСом при ОКИ, септическим и токсическим гепатитами, частичной атрезией желчевыводящих путей.
| |
| 1.Повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, гиперферментемия, увеличение тимоловой пробы, щелочная фосфотаза в норме (1,6-5,1 ммоль/л).
ОАК – норма.
ИФА – обнаружены маркеры активной репликации вируса гепатита В.
2. Острый вирусный гепатит В, типичная форма, средней тяжести.
| |
| 1.Гипербилирубинемия, снижение общего белка, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, снижение протромбинового индекса. В динамике: билирубин – ферментная и билирубинпротеидная диссоциация.
ИФА – обнаружены маркеры репликат. активности вирусного гепатита В – HвsAg, HBeAg, и антитела к коровскому антигену класса IgM, антидельта антитела, что свидетельствует об остром процессе.
2. Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция. фульминантная форма, гепатодистрофия в стадии прекомы. ДВС-синдром.
| |
| 1. Рентгенологически выявлена пневмония. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз нейтрофильного характера, повышение содержания белка. Посевы кала и крови дали рост возбудителя сальмонеллеза.
2. Сальмонеллез, генерализованная септическая форма (энтероколит, менингит, гепатит). ИТШ 2 ст.
| |
| 1.У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы.
2. Лечебная тактика:
а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
б) кислородотерапия
в) диета с ограничением животного белка
г) обеспечение доступа к центральной вене
Экстренная помощь:
1.Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы (с добавлением 7,5% раствора хлорида калия 1-2 мл/кг (не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни), коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут.
2.Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10-15 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов.
3.Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно 1-2 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы
4.Эссенциале5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно.
5.Энтеросорбция
6.Лактулоза 3-30 мл/сут внутрь
7.Промывание желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки.
8.Ввести антибиотик (гентамицин, канамицин) 30-40 мг/кг/сут, каждые 6 часов
9.Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках
10.Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно.
11. При неэффективности рутинной терапии аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.
| |
| 1.Вирусный гепатит В, злокачественная форма, острая печеночная недостаточность, кома.
2.Гипербилирубинемия крови в основном за счет связанного билирубина; билирубин-ферментная диссоциация, снижение сулемовой пробы, протромбинового индекса.
| |
| 1. Вирусный гепатит В.
2. С гемолитической анемией, механической желтухой, сепсисом
3. Анализ крови на билирубин и его фракции, протромбиновый индекс, сулемовую пробу, белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, анализ мочи на желчные пигменты, уробилин
4. Вакцинацией против гепатита В
| |
| 1. Вирусный гепатит, безжелтушная форма.
2. Нужно провести серологическое исследование на выявление маркеров ВГА, ВГВ, ВГС.
3. Нуждается на срок 2-4 недели (уточнение диагноза, полная клинико-лабораторная ремиссия).
| |
| 1.Вирусный гепатит В типичная, злокачественная форма стадия прекомы, острое течение.
2.Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, трансаминазы, белковые пробы; ИФА – на серологический маркерный спектр; ПЦР – обнаружение ДНК НВV.
3.С развитием фульминантной (злокачественной) формы, стадии прекомы.
4.Срочная госпитализация в реанимационное отделение, оксигенотерапия, дезинтоксикационная терапия (10% раствор глюкозы, альбумин, реополиклюкин, СПЗ) в объеме 70-100 мл/кг/сут. в сочетании с внепеченочными методами детоксикации (плазмаферез, гемосорбция); мембраностабилизаторы (глюкокортикоиды); ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс); в/в гепатопротекторы (гептрал, эссенциале); препараты нейро-вегетативной блокады (седуксен, реланиум, ГОМК); высокая очистительная клизма, промывание желудка; лактулоза, дуфулак; антибиотики (ампициллин, амоксиклав).
| |
| 1.Вирусный гепатит В, типичная тяжелая форма.
2.Немедленная госпитализация в инфекционный стационар (палату интенсивной терапии или РО).
3.Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, активность печеночно-клеточных ферментов и белково-синтетической функции; серологическое исследование на обнаружение антигенов и антител (ИФА), нуклеиновых кислот (ПЦР).
4.Строгий постельный режим, диета с ограничением животного белка, дезинтоксикационная терапия в объеме 70-100 мл/кг/сут (10% раствор глюкозы, альбумин, СЗП), энтеросорбенты (энтеродез, каопектат, смекта и др.), ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), в/в гепатопротекторы (эссенциале), лактулоза.
| |
| 1.С ВГС, ВГД, ЦМВ, сепсисом, пигментным гепатозом, амилоидозом печени, токсическим гепатитом.
2.Биохимическое исследование крови, серологическое исследование на антигены и антитела (ИФА, ПЦР).
| |
| 1.Выяснить возможность контакта с больным вирусным гепатитом, уточнить какую воду использует для питья, наличие парентеральных вмешательств в течение последних 6 мес.
2.Увеличение и болезненность печени.
3.Назначить лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации.
4.Содержание общего билирубина и его фракций, уровень трансаминаз, наличие серологических маркеров вирусного гепатита.
| |
| 1.Оставить дома с соответствующими рекомендациями диеты, режима, наблюдать и назначить дополнительно лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации.
2.Анализ мочи на желчные пигменты.
3.Биохимическое исследование крови на общий билирубин и его фракции, уровень клеточно-печеночных ферментов, тимоловую и сулемовую пробы.
4.Наложить карантин, наблюдение за контактными, введение иммуноглобулина.
| |
| 1.В течение 12 мес.
2.Диетотерапия, соблюдение режима, желчегонный препарат, гепатопротектор
3.Через 10 дней после выписки из стационара
| |
| 1.Рецидив вирусного гепатита А? Вирусный гепатит другой этиологии?
2.В инфекционный.
3.Кровь на билирубин, трансаминазы, осадочные пробы, маркеры вирусных гепатитов: НАV IgМ, НАV IgG, НВs Аg, Аb НВс IgМ, Аb HDV, Аb НСV; УЗИ печени, дуоденальное зондирование.
4.Да, продлевается.
|
Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
|
Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала
Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...
Пункты решения командира взвода на организацию боя. уяснение полученной задачи; оценка обстановки; принятие решения; проведение рекогносцировки; отдача боевого приказа; организация взаимодействия...
Что такое пропорции?
Это соотношение частей целого между собой. Что может являться частями в образе или в луке...
|
|
Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...
Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...
Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...
|
|
