Эталон ответа на ситуационную задачу № 4

В первую очередь следует думать об эмболии ветвей легочной артерии.

Наиболее вероятная причина эмболии – тромбофлебит (флеботромбоз) тазовых вен в результате травматичного оперативного вмешательства у онкологической больной.

Уточнить источник эмболии можно выполнить производством двухсторонней восходящей флебографии.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острой пневмонией, инфарктом миокарда.

Важное значение имеет лабораторное исследование, исследование ЭКГ, где могут быть выявлены признаки острого легочного сердца. Рентгенологическими симптомами могут быть: локальное усиление или обеднение легочного рисунка, плевральный выпот, инфильтрация легочной ткани, ателектазы. Важную информацию может принести перфузионная сцинтиграфия.

Лечение при подозрении на эмболию необходимо начинать с внутривенного введения гепарина, после чего проводить специальные диагностические исследования. Учитывая хорошую компенсацию легочного кровотока у нашей больной лечение консервативное (тромболитические препараты, реологические средства, антикоагулянты. Больной необходимо проводить кислородотерапию и симптоматическую терапию, при подозрении на инфарктную пневмонию – лечение антибиотиками.

Профилактика заболевания:специальные активные движения после операции у лежачих больных, бинтование нижних конечностей эластическими бинтами, нормализация функции кишечника, применение антикоагулянтов в предоперационном периоде.