Lig. hepatocolicum8). Также печень фиксирована за счет брюшины, внутрибрюшного давления (к-рое поддерживает кишки под печенью), присасывающего действия диафрагмы, а также за счет печеночных вен и НПВ (которая фиксирована в отверстии диафрагмы). Воротная вена образуется при слиянии верхней брыжеечной и селезеночной вен на уровне задней части головки ПЖ. Самые крупные ее притоки: а). нижняя брыжечная вена б). коронарная вена желудка. После образования ВВ идет вверх и соприкасается с восходящей частью ДПК (задней пов-тью), затем идет в толще lig. hepatoduodenale к воротам печени (там лежит сзади между холедохом и печеночной артерией). Каво-кавальные анастомозы: 1). М-ду v. epigastrica inf. (приток v.iliaca ext.) и v.epigastrica sup. (приток v.thoracica int.). 2). М-ду v.epigastrica superficialis (приток v.femoralis) и v.thoracoepigastrica (приток v. axillaris) Порто-кавальные анастомозы: 1). М-ду венами пищевода и коронарной веной желудка (приток ВВ). 2). М-ду v.rectalis sup. (приток ниж. брыжеечной арт.) и v.rectalis media (приток v.iliaca int.) и v.rectalis inf. (приток v.pudenda int.). 3). М-ду v.renalis sin. и v.mesenterica inf. 4). М-ду v.testicularis и v.mesenterica sup. 5). М-ду v.epigastrica inf. и vv.paraumbilicalеs (притоки ВВ).
Печень. Гт: Пр. подреб., собств. надчрев. обл., лев. подреб. Ск: прав. доля – VIмр по пр. сосковой линии. Лев доля – V мр по l. parasternalis sin. Ниж. край – середина м-ду пупом и меч. отростком. Син: Низ – жел-к, часть 12пк, печен. угол, часть ren, желч. пузырь. Верх – диафр. Перед – диафр, БС. Зад – XI,Xпозв, пищ., аорта, прав. надпоч, v. cava inf. Стр-е: покрыта tunica fibrosa; прав., лев, квадр., хвост. доли. Связ-ки: lig.falciformis, teres hepatis (v. umbilicalis, para-), lig. coro-narium (n. prhen), lig.triangularis dex, sin. Lig. hepatoduod. (холедох, а. hepatis, v. portae, plexus hepatis ant, post), lig. h-gastricum (a.gastr. dex, sin), h-renale, h-colicum. Доля, сектор, сегмент - часть печени со своим кровоснаб, желчеоттоком, иннервацией. Мезоперитонеально. Кров: приток – trunc. coel.àa. hep. communisàa.hep.propriaà2 ветви (пр.–прав. долю и cystica, левая – остальные доли, анастамозы)+ полая вена. Отток – vv. hepaticae (3-4)àv.cava inf. Нерв: солн. сплет (снс), вагус (пнс), n. phrenicus dex. Лимф: в во-ротах печени, по ходу lig. h-duod., парааортальные, собств. печеночные. Сюда М из толстой кишки. Внутриорганные (М из рака ж-ка).
Шов печени. При поврежд. печени, конец операций. Разрез пошире, Рио-Бранко. Отступя на 1,5-2см от края прошивать 2 лигатурой со спец. иглой, не затягивать, смежные нити связать. При больших ранах тампонада сальником (оментогепато-пексия)
|
