Алгоритм проведения плевральной пункции

Показания к пункции:

диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль

лечебные: аспирация экссудата, транссудата, воздуха, введение лекарственных средств.

Оснащение:

Шапочка, маска, очки, перчатки, фартук – для врача

3% раствор йода в стаканчике

раствор спирта этилового 70о в стаканчике

ватные шарики стерильные (стерильные марлевые салфетки)

пинцет

Набор для плевральной пункции

зажим шприц на 10,0 или 20,0 мл с тонкой иглой (от шприца в 2 мл) – для анестезии лимонной корочки раствор новокаина 0,5% до 10 мл шприц Жане игла пункционная переходник

 

Или используется одноразовая система для плевральной пункции дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х ходовым краном; шприц 60 см3 (Luer Lock); пункционные иглы 14G, 16G и 18G; соединительная трубка (Luer Lock).

стерильная салфетка

пластырь

пробирка (для забора материала на исследование с гепарином)

 

Техника пункции:

Для пункции больного помещают в сидячее положение с наклоном вперед с опорой на стол, стул, с обеспечением удобного положения.

Место для пункции определяется и уточняется перкуторно и/или рентгенологически в двух проекциях. (При перкуссии по 7-8 межреберью от лопаточной линии до задней подмышечной линии, определяется участок наибольшей тупости – это точка вкола).

Обычно вкол иглы производят по задней подмышечной линии в 7-ом межреберье по верхнему краю VIII ребра (чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы).

Обработка места пункции двумя стерильными салфетками раствором йода дважды по спирали от центра к периферии, затем стерильной салфеткой, смоченной спиртовым раствором аналогично.

Пункцию производят под местным обезболиванием: анестезия новокаином с созданием лимонной корочки тонкой иглой (раствор новокаина 0,5% - 1,5-2 мл). Затем проводится смена иглы на пункционную. Перед введением пункционной иглы кожу фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь, анестезируя по пути межреберные мышцы, чувство провала и свободное движение поршня свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры.

К пункционной игле присоединяется специальная система для плевральной пункции.

Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл жидкости так как есть вероятность смещения средостения что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь, удаляется полностью). По окончании пункции игла извлекается. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают небольшим тампоном и лейкопластырем.

После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое исследование.

 

 

Полученная при пункции жидкость сливается в стерильную пробирку и

направляется на бактериологическое исследование и цитологию (клетки крови,

атипичные клетки), биохимические исследования.

Показания к прекращению эвакуации жидкости из плевральной полости:

наличие крови, воздуха, обморок, некупируемый приступ кашля у пациента.

 

Для аспирации воздуха пункцию лучше производить во II межреберье по

среднеключичной линии (в положении больного сидя) или V-VI межреберье по

среднеподмышечной линии (в положении больного лежа на здоровом боку).

При пневмотораксе проводится проба Ревилуа-Грегуара: если полученная при пункции

кровь образует сгусток, значит кровотечение продолжается.

Пункция проводится с аналогичной подготовкой пункционного поля, без анестезии.