Зубные пастыЗубная паста - это сложносоставная система, в формировании которой участвуют абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностноактивные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода, лечебно-профилактические элементы. Соотношение перечисленных компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст (1). Назначение зубной пасты - очищение зубов, десен, межзубных промежутков, языка от остатков пищи, мягкого зубного налета, слизи, удаление зубной бляшки и препятствие микробному обсеменению. Абразивное (полирующее) вещество может составлять 20-40% от общего состава пасты и предназначено для удаления налета и остатков пищи. Полирующий эффект паст достигается за счет их абразивного действия. Степень абразивности определяется величиной частиц, составляющих полирующий компонент пасты - чем они крупнее, тем сильнее проявляются абразивные свойства и, наоборот, чем они мельче, тем эти свойства будут мягче. Выделяют зубные пасты с абразивностью:
Для определения абразивных свойств зубных паст разработаны следующие методы оценки: индекс RDA и метод REA. RDA - Radioactive Dentine Abrasivity, то есть метод измерения истираемости зубов (дентина) с использованием радиоактивных меток. Метод REA - Radioactive Enamel Abrasivity - оценка абразивности по эмали. Сравнение производится по принятым эталонам. В качестве эталона могут использовать пирофосфат кальция производства фирмы Monsanto, осажденный карбонат кальция (мел) марки Sturcal L. По критерию RDA - можно выделить:
В основной массе зубных паст для подростков и взрослых используют абразив средней степени агрессивности, в детских зубных пастах используют мягкий абразив, обладающий низкой степенью эффективности, что связано с тем, что эмаль находится в стадии созревания. В зубных пастах типа Smokers используется агрессивный абразив, типа Sensitive - очень мягкий абразив. К абразивным веществам относятся: карбонат кальция (мел), бикарбонат натрия (соль), дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, трикальцийфосфат, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата (2). Разнообразие абразивных веществ определяется их физико-химическими свойствами (степенью дисперсности, тредостью, рН). Химически осажденный мел (СаСО3) по размеру частиц распределяется на:
Карбонат кальция (мел) может иметь следующие формы: кальцит, арагонит, ватерит. > Увлажняющие вещества (увлажнители) - важные компоненты зубной пасты, так как они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты, более мягкому выдавливанию ее из туба. В качестве увлажнителей используют глицерол и сорбитол. Долю связующего компонента зубной пасты составляет 1-5% содержимого. Связующее вещество удерживает все компоненты вместе и предотвращает отделение любого из них. Чаще используют смолы, получаемые из деревьев, растений и морских водорослей. Пенообразующие вещества (детергенты) составляют 1-2% и способствуют образованию пены, уменьшают поверхностное напряжение раствора. Наиболее распространенным является лаурилсульфат натрия. Антимикробные компоненты (консерванты) предназначены обеспечить микробную чистоту зубной пасты, так как они препятствуют развитию микрофлоры в пасте не период хранения, транспортировки, использования. В качестве консервантов используют спирт, бензоат, формальдегид. Вкусовые наполнители или отдушки делают пасту приятной на вкус и запах. Для этих целей используют ментол, мяту перечную, ванилин, анис, искусственные некариозные подсластители (сахарин, глицерин). Вода составляет 20-30% содержимого пасты и связывает в единое целое все другие компоненты. Для паст используют дистиллированную, ионизированную, деионизированную воду, воду после нескольких видов очистки. Гелеобразующие вещества обеспечивают вязкость, пластичность, тиксотропность зубных паст. В зубных пастах используют натуральные и синтетические гидроколоиды. К натуральным относятся гидроколоиды, получаемые из морских водорослей (альгинат натрия и каррагенат натрия), плодов и соков (трагакант, пектин), продуктов ферментативного расщепления сахара (декстран). К синтетическим гидроколоидам относятся: натрий-карбоксиметилцеллюлоза, оксиэтилцеллюлоза, метиловый эфир целлюлозы. Поверхностно-активные вещества (ПАВ) обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностями. К ПАВ относятся: ализариновое мыло, лаурилсульфат натрия, натрийлауро-илсаркозинат, натриевая соль таурида жирной кислоты. Зубные пасты выпускаются в виде пасты, крема, геля, пасты-ополаскивателя (два в одном, пасты - три в одном), жидкой зубной пасты. Форма выпуска зубной пасты определяется ее целевыми назначениями. До недавнего времени в России выделяли две основные группы зубных паст:
Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действия (Апельсиновая, Мятная, Детская, Земляничная, Москов-ская и др.). Основными компонентами любой гигиенической пасты отечественного производства являются химически осажденный мел (23-42%), глицерин (10-33%), натриевая соль карбоксимелилцеллюлозы (1%), пар-фюмерное масло (1-1,5%), лаурилсульфат натрия, отдушка, вода и консервант. Гигиенические зубные пасты могут использовать люди с интактными зубами и пародонтом. Детские гигиенические пасты обладают хорошими вкусовыми качествами за счет приятных отдушек, в которые входят различные эфирные масла и пищевые эссенции. Лечебно-профилактические зубные пасты предназначены для предупреждения и лечения кариеса зубов, заболеваний пародонта, болезней слизистой оболочки полости рта. Ферменты стали вводить в зубные пасты в последние 15-20 лет. Ферменты оказывают угнетающее действие на бактерии (лизоцим гидро-хлорид или сульфат), гидролизуют белки и белковые комплексы (пакреа-тин, трипсин), расщепляют декстран, действуя на? 1-3 глюкозидные связи (декстраназа, мутаназа). Ферменты способствуют более полному очищению поверхности зубов, гидролизуя остатки низкомолекулярных водорастворимых соединений. Ферментные добавки содержатся в пастах Белорозовая, Пепсодент. Лечебно-профилактические добавки обеспечивают лечебные и профилактические свойства зубной пасты. К ним относятся: фтористые компоненты, антисептики (хлоргексидин, триклозан, цетилперидиума хлорид), экстракты и масла трав и растений, гидрооксигепатиты, солевые компоненты. Из соединений фтора в зубных пастах используют неорганические: монофосфат натрия, фторид натрия, олова, индия и органические: водорастворимые аминогидрофториды, четвертичные фториды аммония. По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. ффективно действующие зубные пасты содержат 1-3 мг фтора в 1 г пасты. Запатентовано большое количество зубных паст, содержащих 0,01-1,0% свободного фтора. Содержание фтора в зубных пастах может быть определено в процентах, мг/г пасты, ppm. Например, паста Colgate содер-жит 0,15% общего фтора, что соответствует 1,5 мг/г пасты или 1500 ppm (табл. 1). Механизм противокариозного действия фтора связывают с его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя фтораптит. Фториды нормализуют обмен веществ в зубах, угнетают рост микроорганизма в полости рта, снижают образование кислот, разрушающих зуб, усиливают реминерализацию эмали. Лечебно-профилактические зубные пасты подразделяются на противокариозные и противовоспалительные. Противокариозные зубные пасты, гели содержат соединения фтора, фосфора, кальция.
Кроме фтора с целью повышения минерализованности твердых тканей зуба и их рекальцинации в составе зубных паст используют одно-, дву- замещенные фосфаты, соли кальция, глицерофосфат кальция, натрия, глюконат кальция, окись цинка. Глицерофосфат кальция способствует укреплению кристаллической решетки эмали, активирует процессы реминерализации (пасты "Жемчуг", Новый жемчуг", "Арбат"). Для снижения количества зубного налета и ингибирования роста кристаллов зубного камня в зубные пасты включают такие компоненты, как триклозан, который оказывает антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Кополимер способствует пролонгированному действию триклозана в течение 12 часов после чистки зубов. Хлоргексерин, входящий в зубную пасту "Элгидиум" (Франция), разрушает совокупность микробов бактериального налета и препятствует их появлению. Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент 3%, глицерофосфат кальция 0,13%, синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев и реминерализации эмали. В последнее время в России выпускаются детские зубные пасты, содержащие фтор и кальций: "Каримед детский" ("Свобода") и "Детский жемчуг", "Детский жемчуг комплекс" ("Невская косметика"). Противовоспалительные зубные пасты содержат хлорофилсодержащие соединения, экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины. Зубные пасты "Лесная", "Эврика", "Ромаш-ка", "Биодонт" оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта и пародонт, так как улучшают обменные процессы, стимулируют регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают дезодорирующим действием. Зубные пасты "Parodontax", "Classic" изготовлены на основе природных веществ, предупреждают развитие бактерий, кровоточивости и воспаления десен, не нарушая нормальной микрофлоры полости рта, нейтрализуя кислотные продукты расщепления сахаров, способствуя укреплению десен и зубов. Зубные пасты, содержащие экстракт лаванды, оказывают умеренное бактерицидное действие на стрептококки и стафилококки, и выражен-ное действие на грибы Candida albicans. Высокая концентрация солей в пастах (целебная рапа Куяльницкого лимана, рапа Паморийского лимана) вызывает усиленный отток жидкости из воспаленной десны, что оказывает обезболивающее и противоотечное действия ("Мери", "Паморин"). Солевые пасты "Бальзам", "Юбилейная" улучшают кровообращение, стимулируют обменные процессы в мягких тканях полости рта. С лечебно-профилактической целью в состав современных зубных паст вводят различные водорастворимые витамины (В3, В6, РР, С, К, Е). Витамины больше сохраняют свою активность в пастах с нейтральной или слабощелочной средой. "Лакалют" - зубная паста для детей с витаминами А и Е. Обеспечивает мягкую чистку зубов и удаление налета. Благодаря аминофториду предохраняет от кариеса молочные и чувствительные зубы. Витамины А и Е дополняют уход за полостью рта. Не содержит сахара, а вкус свежей малины делает уход за детскими зубами приятной процедурой. Зубные пасты, содержащие ферменты и различные биологически активные добавки ("Белорозовая", "Улыбка", "Чародейка" и др.) относятся к средствам гигиены с высокими очищающими, противовоспалительными, регенераторными действиями, что позволяет их применение при лечении гингивита, пародонтита и заболеваний слизистой оболочки полости рта.< Зарубежная стоматология выделяет следующие основные группы зубных паст:
Все отбеливающие зубные пасты можно разделить на две группы:
Отбеливающая система Rembrandt - это система домашнего применения, которая сочетает свойства отбеливающего геля и зубной пасты, обеспечивающая отбеливающий эффект и обладающая лечебно-профилактическими свойствами. Отбеливающий эффект обеспечен содержанием 10% перекиси карбамида. Противовоспалительные и полирующие свойства системы связаны с наличием в составе запатентованного комплекса Цитроксаина, включающего папаин, оксид алюминия и цитрат натрия. Папаин - протеолитический фермент, расщепляющий белковую матрицу зубных отложений, замедляет образование зубной бляшки, способствует растворению пигментированного налета. Оксид алюминия имеет мелкодисперсную форму и обладает мягкими полирующими свойствами. Безопасность регулярного применения данной отбеливающей системы обеспечивается нейтральным значением рН, противокариозный эффект - наличием монофторфосфата. С.Б. Улитовский (1999) предлагает современную классификацию зубных паст (табл. 2), которая построена по принципу смены поколений зубных паст, что обусловлено изменением ее свойств, характера действия, ин-гредиентов, возможностей производства. Все зубные пасты он делит на гигиенические и лечебнопрофилактические. Лечебно-профилактические зубные пасты подразделяются на простые и сложносоставные. Простые зубные пасты в своем составе имеют 1-2 лечебно-профилактических компонента. Подгруппа сложносоставных зубных паст включает комбинированные и комплексные пасты. К комбинированным относятся пасты, в состав которых входят два и более лечебно-профилактических компонента, и направленные на лечение и профилактику вида патологии. Например, сочетание монофторфосфата натрия и фторида натрия или сочетание кальция и фторида натрия направлено на усиление противокариесного действия зубной пасты. Комплексные зубные пасты содержат один или более лечебно-профилактических компонентов, но действующих на различные виды патологии. Например, фторид олова обладает противовоспалительным и противокариесным действиями. Сочетание монофторфосфата натрия и триклозана оказывает противокариесное, противовоспалительное, антимикробное и антиплаковое действия. В настоящее время в мире появились зубные пасты, обладающие противокариозным и противовоспалительным действиями ("Colgate Total", "Бленд-а-мед Комплит", "Oral-B Tooth and Gum Care", "Новый жемчуг тотал", "Новый жемчуг семь трав", " Новый жемчуг эвка-липт", "Новый жемчуг юниор"), оказывающие терапевтическое действие на органы и ткани полости рта. Кроме всего прочего, зубные пасты следует подразделять на:
Профессиональные зубные пасты предназначены только для использования гигиенистом или стоматологом для проведения профессиональной гигиены полости рта. Такие пасты обладают повышенными очищающими и полирующими свойствами, освежают и дезодорируют полость рта. Профессиональные зубные пасты нельзя рекомендовать пациентам для домашнего использования, так как из-за повышенных абразивных свойств это может привести к патологической стираемости, возникновению клиновидных дефектов, гиперестезии. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ ПО С.Б. УЛИТОВСКОМУ (1999)
|
