Босанудан кейінгі кезеңдегі қан кету
1. Көпсулық, көпнәрестелі жүктілік, ірі нәресте жатырдың шамадан тыс созылуына алып келеді және босанғаннан кейінгі кезеңдегі келесі қан кетудің клиникалық қауіп факторлары болып табылады: *+ жатырдың жиырылу қызметінің бұзылуы («Т»-тонус) * жатыр қуысында тіндердің қалып қоюы («Т»-тін) * коагуляцияның бұзылыстары («Т»-тромбин) * босану жолдарының жарақаты («Т»-жарақат) * аномальді жатырдан қан кету
2. Бала жолдасы тіндерінің жетіспеушілігі, жатыр тыртығы, жоғары паритет, бала жолдасының тығыз жабысуы мен бітісіп өсуі - босанғаннан кейінгі кезеңдегі келесі қан кетудің клиникалық қауіп факторлары болып табылады: * жатырдың жиырылу қызметінің бұзылуы («Т»-тонус) *+ жатыр қуысында тіндердің қалып қоюы («Т»-тін) * коагуляцияның бұзылыстары («Т»-тромбин) * босану жолдарының жарақаты («Т»-жарақат) * аномальді жатырдан қан кету
3. Қынап арқылы босануда жатыр тыртығы - босанғаннан кейінгі кезеңдегі келесі қан кетудің клиникалық қауіп факторлары болып табылады: * жатырдың жиырылу қызметінің бұзылуы («Т»-тонус) * жатыр қуысында тіндердің қалып қоюы («Т»-тін) * коагуляцияның бұзылыстары («Т»-тромбин) * + босану жолдарының жарақаты («Т»-жарақат) * аномальді жатырдан қан кету
4. 28 жастағы босанған әйелде босанғаннан кейінгі ерте кезеңде жатыры босаңсыған, оқтын-оқтын босаңсиды, жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөлінділер бөлінуде. Утеротониктерді енгізуге және бимануалды компрессияға қарамастан, қан шығыны 800,0 мл құрады және одан ары жалғасуда Қойылған диагноз – жатыр атониясы, қан кету. Жүргізілетін іс-әрекет: *+ лапаротомия, хирургиялық гемостаз * жатыр қуысының қабырғаларын қыру * жатыр қуысын қолмен тексеру * лапаротомия, аднексэктомия * лапаротомия, гистерэктомия
5. Ірі нәресте босанған әйелде босанғаннан кейінгі ерте кезеңде қан кету басталып, қан шығыны 500,0 мл құрады және одан ары жалғасуда. Бала жолдасын тексергенде, оның бүтіндігі анықталды. Жүргізілетін іс-әрекет: * + утеротониктерді енгізу * лапаротомия, жатыр ампутациясы * жатырдың бимануальды компрессиясы * жатыр қуысын қолмен тексеру * лапаротомия, хирургиялық гемостаз 6. Нәресте туылғаннан 30 минуттан соң, босанушы әйелде бала жолдасының бөлінуі мен сыртқа қан кету белгілері жоқ. Бала жолдасын қолмен бөліп алу әрекеті кезінде бала жолдасының шынайы бітісіп өсуі анықталды. Дәрігердің жасайтын іс-әрекеті: *+ гистерэктомия * тік ішекке мизопростол * күту тактикасы * окситоцин көктамырға * метилэргометрин көктамырға
7. ҚР денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық хаттамасына сәйкес (2010), табиғи босану жолдарымен босанған әйелде, босанғаннан кейінгі ерте кезеңде, утеротониктерді енгізу фонында 600,0 мл және одан да көп қан шығыны кезінде жасау қажет: * бала жолдасын қолмен бөлу және шығару * лапаротомия, хирургиялық гемостаз * жатыр қуысын қыру * + бимануальды жатыр компрессиясы * лапаротомия, гистерэктомия
Акушерлік жарақаттар 1. Этиологиясы мен патогенезіне байланысты жатыр жыртылуының жіктелуі: * толық, толық емес, сызаттар * жүктілік және босану кезінде * қауіпті, басталған, жыртылған * + өзіндік, күштеп, аралас * түбінде, төменгі сенгменті мен денесінде, жатырдың қынап күмбезінен үзілуі
2. Орналасуына байланысты жатыр жыртылуының жіктелуі: * толық, толық емес, сызаттар * жүктілік және босану кезінде * қауіпті, басталған, жыртылған * өзіндік, күштеп, аралас * + түбінде, төменгі сенгменті мен денесінде, жатырдың қынап күмбезінен үзілуі
3. Клиникалық ағымына байланысты жатыр жыртылуының жіктелуі: * толық, толық емес, сызаттар * жүктілік және босану кезінде * + қауіпті, басталған, жыртылған * өзіндік, күштеп, аралас * түбінде, төменгі сенгменті мен денесінде, жатырдың қынап күмбезінен үзілуі
4. Зақымдалу сипатына байланысты жатыр жыртылуының жіктелуі: * + толық, толық емес, сызаттар * жүктілік және босану кезінде * қауіпті, басталған, жыртылған * өзіндік, күштеп, аралас * түбінде, төменгі сенгменті мен денесінде, жатырдың қынап күмбезінен үзілуі
5. Тыртық бойынша жатырдың жыртылу қаупінде дәрігердің тактикасы: * перидуральды анестезия * нәрестені бөлшектеп шығару операциясы * окситоцинмен босануды ынталандыру * жоспарлы түрде кесар тілігі * + жедел лапаротомия, кесар тілігі
6. Босанушы әйелде 4200,0 салмақпен нәресте босанғаннан кейін симфиз аймағында жүргеннен және аяқтарын ашқаннан кейін күшейетін ауру сезімі, «үйрек жүрісі» пайда болды. Клиникалық көрініс келесі патологияға сәйкес: * жатырдың жыртылуы * құйымшақтың сынуы * жатыр мойнының жыртылуы *+ қасаға сүйектерінің ажырауы * сегізкөз-құйымшақ буынының ажырауы
|
