Суточная потребность в жидкости у детей различного возраста
II степень тяжести требует обязательного внутривенного введения жидкости, к которому прибегают и при более легких степенях отравления, когда ребенок отказывается пить. В этих случаях терапию начинают с переливания низкомолекулярных плазмазаменителей (гемодез, неокомпенсант - 10 мл/кг), затем по показаниям (отравление барбитуратами, салицилатами, нитритами, уксусной эссенцией) вводят 2-4% раствор бикарбоната натрия (200-250 мг/кг). Продолжают инфузию назначением 10% раствора глюкозы с инсулином (1Ед на 4-5 г глюкозы) и препаратами калия (7,5% раствор хлористого калия; 1,5 мл на 100 мл раствора глюкозы - растворить равномерно). От инсулина следует воздержаться при отравлении ядами, воздействующими на ЦНС, т.к. он значительно облегчает их поступление в мозг (особенно барбитуратов). Общий объем жидкости за 8-12 часов должен соответствовать возрастным суточным потребностям в воде. При III степени тяжести при всех осложненных острых отравлениях для усиления диуреза дополнительно к водной нагрузке назначают мочегонные средства (преимущественно фуросемид, лазикс). При этом период форсированного диуреза должен быть разделе на 2 этапа. Первый этап - проверка реакции больного на водную нагрузку для исключения скрытой почечной недостаточности. Производят веносекцию или через кожное зондирование центральной вены (подключичной или яремной); в мочевой пузырь катетер; затем в течение часа с момента начала лечения внутривенно вливают низкомолекулярные кровезаменители (20 мл/кг) и 4% р-р бикарбоната натрия. Функцию почек оценивают по: · величине почасового дуреза, · удельному весу мочи, · концентрации натрия в моче (табл.7) Таблица 7
|
