E) Селективты проксималды ваготомия, жараны кесу, дуоденопластикаКлиникаға 47 жасар еркек шұғыл түрде ішінің жоғарғы бөлімі аймағындағы қарқынды ауырсынуға, жүрек айнуына, қайталамалы құсуға шағымданып түсті. Анамнезінде 2 күн бойы алкоголь қабылдаған. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, склералары субиктериялық, тыныштық қалпындағы ентігу, ТАЖ - 28/мин, ЖСЖ - 120 /мин, ырғағы дұрыс, АҚҚ - 100/60 мм.сын.бағ. Іші кепкен, эпигастрий аймағында ауырсынады, осы жерде инфильтрат анықталады. Науқасқа қандай емдік тактика қолддану керек және неліктен? A) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия (ИТ), холедоходуоденостомия, себебі – індеттену белгілері жоқ және билиарлық гипертензия белгілері бар +B) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия + антибиотикотерапия, спазмолитиктер, цитостатиктер, Н2-блокаторлар, себебі деструкциялық процесс шектелген және індеттену белгілері жоқ; C) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия + назобилиарлық дренаждау, себебі қабыну процесі стерилді және билиарлық гипертензия белгілері анықталады D) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия + құрсақ қуысының лапароскопиялық санациясы, себебі ферментативтік перитонит дамыған E) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия + оментобурсостомия, деструктиялық процесс індеттенген Операция кезінде интраоперациялық холангиограммада холедох диаметрі 23 мм, холедохтың дисталдік бөлімі 15 мм бойы тарылған, контрасты зат ұлтабарға түспейді. Операцияны қалай аяқтау керек және неліктен? A) холедоходуоденоанастамоз, себебі техникалық түрде күрделі емес және өтті тұрақты түрде ішекке түсіреді +B) холедохты қосарлы дренаждау, себебі өтті тұрақты түрде ішекке түсіреді және «соқыр мөшек» дамуы мүмкіндігін жояды C) холедохты Кер бойынша дренаждау, себебі өт жолдарын декомпрессиясынан кейін антеградты папиллосфинктеротомия жасауға болады D) папиллотомия, себебі патогенезі бойынша негізделген операция саналады E) холедохты Вишневский бойынша дренаждау, себебі бақылаусыз өт жоғалту жоқ және кейіннен радикалды операция жасауға болады. Клиникадағы 72 жасар науқасқа жасалынып жатқан операция кезіндегі интраоперациялық холангиограммада: холедох диаметрі 18 мм, «кене» (клешни) симптомы және қосымша домалақ пішінді толу дефектілері анықталады. Пациентке қандай операция жасау керек және неліктен? A) Холедохотомия, холедохты Вишневский бойынша дренаждау, себебі өттік гипертензияны жойып, кейіннен егде жасқа орай радикалды операция жасау керек B) Холедохолитотомия, холедохты Пиковский бойынша дренаждау, себебі өт жолдарынан конкременттерді алып, уақытша декомпрессиялау керек C) Холедоходуоденостомия, папиллосфинктеропластика, себебі жоғарғы билиарлық гипертензияға орай өт жолдарын қосарлы дренаждау керек +D) Холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, себебі өт жолдары өтімділігін қалпына келтіріп, қалдық литиаз болуы мүмкіндігіне байланысты өт ішкі ағымын қамтамасыз ету керек E) Ру бойынша холедохоеюностомия, себебі өт жолдарына ішек қоймалжыны рефлюксі алдын алып, өттің ішекке өтуін қамтамасыз ету керек Клиникада 83 жасар науқаста операция кезінде ұлтабардың алдыңғы қабырғасында перфорациялық тесігі бар диаметрі 2,0 см ойық жара анықталды. Ұлтабардың буылтығы айқын тыртықты деформацияланған, қабыну сипатты стеноз белгілері, артқы қабырғасында диаметрі 1,5 см ойық жара бар. Ащы ішек ілмектерінде қан. Науқасқа қандай операция жасау керек және неліктен? A) перфорациялық тесікті тігу, себебі минижарақатты операция B) перфорациялық ойық жараны сылып, артқы қабырғасындағы ойық жараны тігу керек, сонда ойық жаралық субстрат толық жойылады C) Гейнеке-Микулич бойынша дуоденопилоропластика және бағаналық ваготомия –асқазанның қышқылдық продукциясы басылып, асқазан дренаждалады D) ойық жараны тігі және бағаналық ваготомия - асқазанның қышқылдық продукциясы басылып, перфорация жойылады +E) асқазан резекциясы - асқазанның қышқылдық продукциясы басылып, ойық жараның асқынуы жойылады және асқазан дренаждалады Науқас С., 48 жаста, ауырғаннан 12 сағаттан кейін шұғыл түрде келесі шағымдармен жеткізілген: өткір әлсіздік, бас айналу, жүрек айну және қоймалжын қара түсті нәжіс. Анамнезінен: 10 жыл ағымында созылмалы гастритпен ауырады. Соңғы 3 жылда қаралмаған, обьективты қарауда: тері жамылғысы бозарған, пульсы минутына 90 соққы, АҚ 100/70 мм сын. бағ. ТАЖ 20 минутына, температура -37,0°С. Қан анализы бойынша Эр. 2,9х1012, ЭТЖ-12 мм/сағ. Осы көрсетілген жағдайда бірінші кезекте қандай міндеттерді атқару керек? 1-асқазан – ішектік қан кету себебін анықтау, 2-назо-гастралды зонды жүргізу, 3- қан кету көзін анықтау, 4- қан кету дәрежесін анықтау, 5- гемостаз дәрежесін анықтау. A) асқазан – ішектік қан кету себебін анықтау, қан кету дәрежесін анықтау. B) асқазан – ішектік қан кету себебін анықтау, назо-гастралды зонды жүргізу, қан кету көзін анықтау. +C) асқазан – ішектік қан кету себебін анықтау, қан кету көзін анықтау, қан кету дәрежесін анықтау, гемостаз дәрежесін анықтау. D) қан кету көзін анықтау, қан кету дәрежесін анықтау. E) қан кету көзін анықтау, қан кету дәрежесін анықтау, гемостаз дәрежесін анықтау. Асқазанды Бильрот II бойынша резекциядан кейін назогастралды зонд бойынша 500 мл/сағ қан шықты. Жүргізілген гемостатикалық және орын басушы терапия тиімсіз. Келесі тактика қандай және неге? A) гемостатикалық емді жалғастыру +B) шұғыл түрде науқасты операцияға алу, себебі жүргізілген консервативты ем тиімсіз C) зондты асқазан тұқылына еңгізу және жергілікті емді орындау, себебі ол жүргізілмеген D) орынбасушы емді өткізу E) динамикалық бақылау Науқас К. 52 жаста, жыпылық аритмиясымен ауырады, 5 сағат бұрын іштегі қатты ауырсыну, екі реттік құсу болған, сұйық нәжіс. Науқасты қараған кезде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тілі құрғақ. Іші барлық бөліктерінде жұмсақ, мезогастралды аймақта айқын ауырсыну анықталады. Іштің тітіркену симптомы күмәнді. Ішектің перистальтикасы әлсіреген. Қан құрамындағы лейкоцит мөлшері 22x109/л. Көрсетілген клиникалық көрініс қандай ауруға тән, емдеу тактикасың көрсетіңіз? А) Геморрагиялық панкреонекроз, операциялық ем +В) мезентериалды қан айналымның жедел бұзылысы, операциялық ем С) Жедел странгуляциялық ішек өтімсіздігі, операциялық ем D) Бадда–Киари ауруы, консервативты ем Е) Аортаның құрсақ бөлігінің аневризмасы, операциялық ем Науқас К. 52 жас, шұғыл түрде келесі шағымдармен «кофе қоймалжыны» түсіндегі көп реттік құсу, әлсіздік, мелена, тәулік бойы эпигастрии аймағындағы ауырсанумен түскен. Анамнезінде айқын ауырсынулы остеохондроз, диклофенак таблеткаларын бақылаусыз қабылдаған. Объктивты: АҚ – 80/40 мм. сын. бағ., Hb – 70 г/л, эр – 2,3*10 12/л, Ht – 28%. Операциялық тактиканы анықтаңыз және неге? А) он екі- елі ішектің каллезді жарасына байланысты асқазанның Бильрот-1 бойынша резекциясы В) асқазанның антралды бөлігінің ісігіне байланысты асқазанның Бильрот-2 бойынша резекциясы С) асқазанның кіші иірімінің ісігіне байланысты гастрэктомия +D) гемостаз мақсатында асқазанның жедел жарасын тігу Е) гемостаз мақсатында асқазанның полипы кезіндегі экономды резекция Кеуде клеткасының өтпелі жарақаты кезінде көлемді торакотомияға көрсеткіштер:
|
