Транзиторная гипербилирубинемия

 

Физиологическое содержание непрямого билирубина в сыворотке пуповинной крови 26 - 34 мкмоль/л, максимально допустимое - 54 мкмоль/л. В первые дни жизни концентрация билирубина в сыворотке увеличивается со скоростью 1,7 - 2,6 мкмоль/л, достигая на 3 - 4-й день жизни уровня 103 - 170 мкмоль/л. Уровень билирубина повышается за счет неконъюгированной его фракции (свободный, непрямой, несвязанный билирубин). Иктеричность кожных покровов появляется при транзиторной желтухе новорожденных на 2 - 3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина достигает 50 - 60 мкмоль/л.

Патогенез транзиторной физиологической желтухи связывают с рядом факторов:

повышенное образование билирубина вследствие укороченной продолжительности жизни эритроцитов из-за преобладания в них нестойкого фетального гемоглобина;

поступление билирубина из неэритроцитарных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром);

пониженная функциональная способность печени, проявляющаяся в сниженном захвате непрямого билирубина гепатоцитами;

низкая способность ферментов, связывающих (глюкуронирующих) билирубин;

сниженная способность экскреции билирубина из гепатоцита;

повышенное поступление непрямого билирубина из кишечника в кровь в связи с высокой активностью b-глюкуронидазы в стенке кишечника, стерильности кишечника и слабой редукции желчных пигментов.

Транзиторная желтуха реже развивается и менее выражена у детей рано приложенных к груди, со своевременно отошедшим меконием, а также у детей с гормональным кризом. Гипербилирубинемия и желтуха более выражена и развивается чаще у детей с полицитемией, у недоношенных, у детей с внутриутробной гипотрофией, с диабетической эмбриофетопатией. В большинстве случаев физиологическая желтуха не требует лечения.

Основные отличия «патологических» желтух от физиологической желтухи новорожденных:

1. Появляются раньше (через несколько часов после рождения или в течение первых суток).

2. Длятся более 10 дней.

3. После периода снижения желтухи может быть вновь ее нарастание.

4. Уровень непрямого билирубина в сыворотке крови выше 205 мкмоль/л, а прямого - более 25 мкмоль/л в любой день жизни.

5. Прирост непрямого билирубина выше 4,0 мкмоль/л час (> 85 мкмоль/л сутки).

Ядерная желтуха, как правило, развивается при уровне непрямого билирубина в сыворотке крови у доношенных 340 мкмоль/л, у недоношенных - 170 мкмоль/л.