Неврологическая модель эпилепсии в МКБ-10

Эпилепсия входит в главу "Болезни нервной системы", "Эпизодические и пароксизмальные расстройства" (G40–47). Данный раздел построен на делении эпилепсии по этиологическому признаку на симптоматическую и идиопатическую с выделением генерализованной и локализованной (фокальной или парциальной) эпилепсии. Преимуществом данной классификации является дихотомический принцип деления эпилепсии по этиологическому принципу, что значительно облегчает диагностику. В то же время недоучет имеющихся пароксизмаль-ных расстройств, психической патологии, их полиморфизм не отражает всю клиническую картину заболевания с учетом лишь судорожных проявлений болезни. В данном разделе не учитываются также международные классификации эпилепсии, эпилептических припадков, являющихся основой для систематики эпилепсии на сегодняшний день.

В обобщенном виде неврологическая модель эпилепсии в МКБ-10 представлена следующим образом:

G40.0 Локализованная (фокальная, парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками и фокальным началом.

Включаются:

доброкачественная детская эпилепсия;

детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области;

G40.1 Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпи-синдромы с простыми парциальными припадками.

Включаются:

приступы без изменения сознания;

простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные.

G40.2 Локализованная симптоматическая эпилепсия с комплексными парциальными судорожными припадками.

Включаются:

приступы с изменением сознания, часто с эпилептическими автоматизмами;

комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные.

G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия.

G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии.

G40.5 Особые эпилептические синдромы.

Включаются:

эпилепсия парциальная непрерывная;

эпилептические припадки, связанные с употреблением алкоголя;

эпилептические припадки, связанные с употреблением лекарственных средств;

эпилептические припадки, связанные с гормональными изменениями;

эпилептические припадки, связанные с лишением сна;

эпилептические припадки, связанные с воздействием стрессовых факторов.

G40.6 Припадки grand mal неуточненные с малыми припадками или без них.

G40.7 Малые припадки неуточненные без припадков grand mal.

G40.8 Другие неуточненные формы эпилепсии. Включаются: эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные.

G40.9 Эпилепсия неуточненная.

2.3. Место психических эпилептических расстройств в V главе МКБ-10

В главе V (психические и поведенческие расстройства) эпилепсия упоминается в разделах:

F06.2 шизофреноподобный психоз при эпилепсии, F06.8 эпилептический психоз,

F07.0 лимбический синдром лимбической эпилепсии, F.02.8 деменция при эпилепсии.

Исходя из этого не совсем правильно утверждение многих авторов и в первую очередь невропатологов, что в МКБ-10 признается лишь неврологическая модель эпилепсии. Основные, свойственные эпилепсии, психические нарушения изложены и в V главе МКБ-10 – деменция, психозы и личностные расстройства.

В адаптированном варианте МКБ-10 для использования в Российской Федерации (1998) сделана попытка более развернуто представить свойственные эпилепсии психопатологические синдромы, хотя сделано это очень схематично и не во всех случаях пригодно для практической деятельности.

Данная систематика отражает принцип, предложенный адаптированным для России вариантом МКБ-10, в котором при регистрации органических психических расстройств обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики природы самого "органического" заболевания. Таким образом адаптированная МКБ-10 существенно расширяет возможности диагностики эпилептических психических нарушений. Однако и в этом случае значение эпилепсии низводится до одного из многих этиологических факторов наравне с травмой или нейроинфекцией, к примеру, причем подразумевается как бы клиническое единообразие психических нарушений независимо от вызвавшей их органической причины. В связи с этим специфика эпилептических психических расстройств не получает должного отражения.

Поэтому для целостной оценки всей совокупности как па-роксизмальных, так и непароксизмальных расстройств в общей и в судебно-психиатрической практике приходится часто переступать границы, определяющие разделение судорожных (неврологических) и собственно психических расстройств.