Исследование печени и желчного пузыряПеркуссия печени: определяется верхняя граница абсолютной печеночной тупости по правым окологрудной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиями. Нижняя граница абсолютной тупости печени определяется тихой перкуссией снизу вверх по правым передней подмышечной, срединно-ключичной, окологрудинной линиями, а так же по срединной линии. Границу левой доли печени определяют перкуссией по левой окологрудинной линии и левой реберной дуге. Размеры печени определяют измерением расстояния между верхней и нижней ее границами по окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиями. В норме эти размеры равны: по окологрудинной линии – 8-10см., по срединно-ключичной линии – 9-11см., по передней подмышечной линии – 10-12см. Измеряется также расстояние от нижней границы печени до нижнего края мечевидного отростка по срединной линии, по реберной дуге от точки левой границы печени до срединной линии. Пальпация нижнего края печени: проводится по методу Образцова-Стражеско (но без глубокого погружения пальцев в брюшную полость). Используют другие методы и приемы пальпации: в положении больного сидя с упором рук кзади, стоя с наклоном туловища вперед, баллотирующая или толчкообразная пальпация при наличии асцита (симптом «плавающей льдинки») Характеристика нижнего края печени:его локализация, характер (острый, закругленный, ровный или неровный). Консистенция (мягкая, плотноватая, плотная, хрящевая). Чувствительность (болезненность). Наличие пульсации. Характеристика выступающей поверхности печени – гладкая, зернистая, бугристая. Пальпация желчного пузыря: Если он пальпируется, то определяется его локализация, величина, консистенция (мягко-эластическая, плотная, бугристая). Подвижность, болезненность. Болевые точки желчного пузыря. Симптом Ортнера, георгиевского – Мюссе, Курвуазье, Мерфи, Керра.
|
