Обследование речевых функций

Обследование речевых функций охватывает все виды импрессивной и экспрессивной речевой деятельности чело­века, сюда входит:

1) ориентировочное обследование спонтанной речи (в процессе предварительной беседы с больным). Логопед фиксирует актив­ность и объем речевой продукции больного (при обследо­вании безречевого больного логопед отмечает, активен ли он, пытается ли ответить на вопросы при помощи эмболов, доста­точно ли окрашена его речь различными интонационными оттенками или он безучастен).

2) обследование понимания речи. Прежде чем приступить к обследованию понимания, ло­гопеду необходимо убедиться в сохранности у больного слуха, а также выяснить, сколько раз у него были нарушения мозгового кровообращения и чем они сопровождались.

3) обследование фонематического слуха. Больному предлагается повторить близкие (оппозици­онные) фонемы: например на б поднять руку, а на п держать руку на столе, затем дается серия слогов ба, па, па, ба, па. И наконец, фонематический слух можно исследовать с опорой на показ соответствующих слогов или слов с оппо­зиционными звуками (дом—том, бочка—почка).

При грубой акустико-гностической сенсорной афазии на ранней стадии после инсульта больные не различают даже далекие по звучанию фонемы, позже — лишь фонемы, отли­чающиеся одним акустическим признаком: звонкие — глу­хие, твердые — мягкие, свистящие — шипящие. Фонемати­ческий слух вторично нарушается при грубой афферентной моторной афазии в связи с нарушением кинестетической афферентации. Больные не различают на слух фонемы, близкие по месту и способу артикуляции (м — б — п, н — д — т — л) как при восприятии слогов, так и при восприя­тии слов, однако фонематический слух при афферентной мо­торной афазии нарушен меньше, чем при акустико-гностической афазии. При выраженной эфферентной моторной афазии при исследовании фонематического слуха возникают персеверации.

4) обследование понимания значений слов. При обследовании больному предлагается показать предметы, окружающие его (стол, стул, книга, карандаш, окно, дверь, потолок, степы, шкаф и т п.), показать части лица и тела.

Затруднения показа частей тела и предметов, находя­щихся в комнате, наблюдаются при всех формах афазии: при сенсорной — в силу нарушения фонематического слуха и нестойкости слухоречевых следов; при эфферентной — в связи с наличием персевераторности в движениях руки; при афферентной и семантической — при быстром предъ­явлении слов в связи с трудностями ориентировки в прост­ранстве.

Нарушения слухоречевой памяти выявляются при по­мощи повторения больным серий слов (по два, по три и бо­лее), например дом — кот — лес, рука — окно — ры­ба и т. д. Больным дается задание повторить предложение. В саду за высоким забором росли яблони и груши. Больные с акустико-мнестической афазией, не удерживая речевой ряд, пропускают, как правило, второе и третье слово, при эффе­рентной моторной афазии больные персеверируют первое или второе слово, а также слова из предыдущих заданий. Другим приемом обследования слухоречевой памяти яв­ляется нахождение по заданию 2—3—4 картинок из 15—20 разложенных перед больным или сложенных в стопку. Вто­рично негрубо слухоречевая память может нарушаться при поражении как лобных долей мозга, так и нижнетеменных отделов левого полушария у правшей.

5) обследование понимания простых предложений:

1) понимание больным простых и относи­тельно сложных инструкций типа Возьмите карандаш, по­ложите его под книгу, а ножницы дайте мне;

2) понимание предложений, названий, наименований предметов, данных в виде описания". Покажите то, чем режут хлеб, то, чем ре­жут бумагу, то, чем разжигают дрова и т. п. (по соответст­вующим картинкам).

Трудности в понимании многозвеньевых инструкций на­блюдаются при всех формах афазии при грубой выражен­ности речевого расстройства.

6) обследование понимания грамматических структур, пословиц, поговорок, басен. Предъявляются больному следующие заданий: Скажите, как вы понимаете словосочетания «брат отца» и «отец брата»? Это одно и то же лицо или разные люди? Если разные, то кто они?

При показе соответствующих картинок логопед просит больного показать мамину дочку, дочкину маму, маму дочки, дочку мамы. Так же, но с опорой на предметы, больного просят показать кисточку карандашом, карандаш кис­точкой.

Проверка понимания логико-грамматических конструк­ций, передающих пространственное расположение предме­тов, осуществляется заданиями: Положите ручку справа от линейки и слева от карандаша, линейку слева от ключа исправа от очков и т. п.; Нарисуйте крест под кругом, круг
над крестом, чашку под столом и над елкой и т. п. Для об­легчения задания больному даются схематические образцы этих нарисованных предметов.

При решении задания определительного характера больному предлагается расставить имена детей под картинками: Коля выше Вани и ниже Саши. Кто здесь Коля, Ваня и Саша? Или: Оля темнее Кати и свелее Тани. Кто из девочек Оля, Катя и Таня? Петя ударил Колю. Кто драчун?

Эти задания трудны при афферентной афазии, а ин­струкции: «Покажите ложку карандашом, карандаш руч­кой» и т. п. трудны при эфферентной афазии.

Для больных с семантической афазией характерны труд­ности в выполнении и тех и других логико-грамматических конструкций.

7) обследование экспрессивной речи начинается уже в про­цессе предварительной беседы. Все свои вопросы и задания, а также речевые и мимические реакции больного логопед записывает, например, в виде дроби: над чертой вопрос, содержание рисунка, о котором больной должен что-то со­общить, под чертой — речевая продукция больного.