Детские афазии и особенности их коррекции.

Афазия у детей наблюдается довольно редко. Основными причины – травмы, опухоли г.м., инфекционные заболевания. Об афазии у ребенка можно говорить лишь в том случае, если в результате травмы или инфекционного заболевания нарушилась уже грамматически оформленная речь, т.е. с 2,5 – 3 лет и старше (в более раннем возрасте рассматривается как алалия или ЗПР). Чем старше ребенок, тем сложнее его речевое расстройство при АФ, тем более выраженные афазические расстройства, как у взрослых. Чаще всего это комплексные формы сенсомоторных афазий с преобладанием в клинической картине того или иного компонента. При менее тяжелых поражениях мозга наблюдаются и более избирательные формы афазии.

Чем младше ребенок, тем менее выраженными делаются индивидуальные особенности клинической картины, столь разнообразные у взрослых. Дошкольников с афазией трудно отличить от детей, страдающих алалией, т.е., другими словами, целостная клиническая картина начинает определяться проявлениями общей незрелости речевой функциональной системы и связанных с речью других ВПФ.

Эта особенность детской афазии делает, в частности, сомнительными поиски в детской практике семантической формы афазии, описываемой у взрослых. У детей (и чем они младше, тем обязательнее) любые афатические синдромы должны сопровождаться теми или иными вторичными семантическими расстройствами. В то же время избирательных афазий типа «семантической» афазии быть не может, поскольку системы символического знакового обобщения речевых сигналов еще не сформировались.

Независимо от возраста ребенка, в котором развивался афатический синдром, восстановительная терапия должна складываться из медицинских, а также педагогических мероприятий. Медицинскиемероприятия имеют целью ликвидацию очагового поражения мозга. Средства лечения разнообразны: при очаговых поражениях мозга травматической природы в остром периоде проводится хирургическая обработка раны, назначаются медикаменты, уменьшающие отек мозговой ткани и способствующие заживлению раны. При очаговых поражениях мозга воспалительной природы применяются антибиотики и проводится хирургическое удаление скопления гноя. При опухолевых поражениях мозга показаны медикаментозное лечение (для улучшения кровоснабжения), хирургическое и лучевое лечение. Уже одни эти меры могут привести к уменьшению, а иногда и к полному устранению афатического расстройства.

Лечебные мероприятия необходимо сочетать спедагогическим. Восстановительное обучение следует начинать как можно раньше. Чтобы предупредить у больных закрепление патологической речи. В этих случаях восстановительное обучение завершает положительный эффект лечебных мероприятий. В некоторых случаях радикальное (приводящее к полному выздоровлению) лечение больного оказывается невозможным, и тогда приходится удовлетвориться симптоматическим лечением (снять и смягчить симптомы). Так, например, при внутримозговой опухоли левой височной доли (не операбельная) приходится ограничиваться декомпрессивной трепанацией черепа, что уменьшает внутричерепное давление, сохраняет больному зрение и облегчает остальные проявления заболевания. Нередко компенсация речевых функций при неизлечимых заболеваниях мозга может быть очень хорошей. Если очаговые поражения развиваются постепенно, спонтанная функциональная перестройка мозга может быть даже столь совершенной, что окружающие не замечают отклонений от нормы в речевом развитии ребенка.

Компенсация (возмещение) афатических синдромов в детском возрасте проходит обычно полнее и более короткие сроки, чем у взрослых.

В процессе восстановительного обучения детей с афазией в логопедической работе должны быть: 1) меры по прямому восстановлению пострадавшей функции; 2) компенсация ее за счет других, уже сложившихся звеньев речевой функциональнойсистемы; 3) дальнейшее воспитание и оптимальное развитие речи в условиях ее очаговой недостаточности.

Начинать логопедические занятия с работы, направленной на прямое восстановление пострадавшей речевой функции, бывает выгодно лишь при легких формах афазии у детей старшего возраста. При моторных афазиях такая работа сводится к отработке артикуляторных дифференциаций и слоговой структуры слова, преодолению аграмматизма, автоматизации речевых навыков связной речи, активному развертыванию собственного высказывания, устранению расстройств чтения и письма. При сенсорной афазии главное внимание уделяется тренировке слухового внимания и его объему. Используются различные приемы для отработки слуховых фонематических дифференцировок, преодоления феномена «отчуждения смысла слов» при восприятии речи окружающих, а также вербальных и литеральных парафазии (зв. бук. замены) в собственной речи ребенка. При этом используется «опора» на чтение, нередко более или менее сохраненное при сенсорной афазии, а также на прослушивание собственной речи ребенка, записанной на магнитофонную пленку. Соответствующие конкретные приемы такой работы при афазиях принципиально те же, что применяются при преодолении сенсорной и моторной алалий.

При афазии восстановительное обучение необходимо начинать с различных приемов растормаживания сохранившихся элементов речевой функциональной системы (лексики, грамматики, фонетико—фонематической стороны речи), это позволяет в короткие сроки компенсировать расстройства речи. Потом к приемам растормаживания речевой системы присоединяется попытка прямого восстановления недостаточной функции. Приемы педагогического растормаживания речи у детей с афазией разнообразны. Используются различные привычные для ребенка бытовые и игровые ситуации: прослушивание и напевание мелодий и песен, прослушивание и воспроизведение речевых стереотипов числового ряда, считалок, дразнилок, широко распространенных стихов. Соответствующие занятия должны быть максимально эмоциональны и значительны для ребенка. Для работы по растормаживанию речи у детей с афазией могут быть использованы приемы, применяемые в работе со взрослыми больными. Для целей растормаживания речи полезны и некоторые медикаментозные средства. Медикаментозное растормаживание речи может быть осуществлено в виде, как отдельных функциональных проб, так и курса лечения.

В тех случаях, когда распад речи происходит рано, характер логопедической работы имеет большое сходство с воспитанием речи у алаликов.

Т.о. ребенку, у которого развился афатитечский синдром, д. б. обеспечен комплекс терапевтических, медицинских и педагогических мероприятий. В остром периоде заболевания эти мероприятия удобнее осуществлять в детском лечебном стационаре, в штате которого имеется логопед. В дальнейшем медицинское наблюдение может осуществляться амбулаторно. Основное внимание уделяется занятиям.