Неотложная помощь.

1. Холод на низ живота.

2. Транспортировка женщины на каталке в горизонтальном положении с иглой в вене любым удобным транспортом (или в операционную).

3. Сообщить по рации, указав, группу и резус фактор крови.

4. На догоспитальном этапе запрещено вводить обезболивающие препараты.

5. При внутрибрюшном кровотечении показано введение кровезамещающих растворов (растворов декстрана, препаратов гидроксиэтилкрахмала) вплоть до госпитализации.

ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. Шеечная и перешеечно-шеечная беременность — относительно редкое осложнение беременности. При истинной шеечной беременности плодное яйцо развивается только в шеечном канале. При шеечно-перешеечной беременности плодовместилищем являются шейка матки и область перешейка.

Клиническая картина. Общее состояние больной соответствует объему кровопотери.

При осмотре с помощью зеркал обнаруживают: шейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании, эксцентрическое расположение наружного зева, а у ряда больных на влагалищной части шейки матки заметна сеть расширенных венозных сосудов.

При бимануальном исследовании шейка матки представляется шарообразно увеличенной, мягкой консистенции, и на ней в виде «шапочки» находится маленькое, более плотное тело матки, сразу же за наружным зевом пальпируется плодное яйцо, плотно связанное со стенками шейки матки; попытка отделить его с помощью пальца или инструмента сопровождается усилением кровотечения.

Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Трофобласт, а затем ворсины хориона плодного яйца, имплантировавшегося в шейке и в области перешейка матки, пенетрируют слизистую оболочку и проникают в мышечный слой. Расплавление мышечных элементов и сосудов приводит к кровотечению и нарушению развития беременности. В некоторых случаях стенка шейки матки может оказаться полностью разрушенной, а ворсины хориона могут проникать в параметрий или во влагалище.

Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Ошибочно можно начать оказание помощи с выскабливания полости матки, то кровотечение усиливается.

Как только установлен диагноз шеечной беременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводить выскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путем экстирпации матки без придатков. Лечение больных с шеечной и перешеечно-шеечной беременностью в настоящее время может быть только хирургическим. К операции следует приступать сразу же, как только установлен диагноз. Малейшее промедление в действиях врача таит угрозу гибели больной от профузного кровотечения.

БЕРЕМЕННОСТЬ В РУДИМЕНТАРНОМ РОГЕ МАТКИ. При ее прогрессирующем течении какие-либо симптомы, кроме характерных для беременности, отсутствуют, однако при пальпации матки у одного из углов определяется опухолевидное образование мягковатой консистенции. При прерывании беременности клиническая картина характеризуется обильным внутренним кровотечением и шоком. Большую помощь в установлении правильного диагноза оказывают УЗИ и лапароскопия.

БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. Брюшная беременность клинически протекает так же, как трубная, чаще всего заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки с обильным внутренним кровотечением и шоком. До прерывания беременности иногда трудно установить диагноз. При этом важную роль также играет УЗИ.

ЯИЧНИКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. Прерывание яичниковой беременности сопровождается теми же симптомами, что и прерывание трубной беременности. Яичниковая беременность чаще всего прерывается на 6—8-й неделе по типу разрыва плодовместилища с кровотечением в брюшную полость. В клинической картине преобладают симптомы внутреннего кровотечения, перитонита и геморрагического шока. Диагноз обычно устанавливают во время операции.

БОЛЕЗНЬ ПЛОДНОГО ЯЙЦА: ГЕСТАЦИОННАЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гестационная трофобластическая болезнь характеризуется пролиферативными изменениями ткани хориона, что приводит к повышенному выделению хорионического гонадотропина.

Трофобластическая болезнь включает в себя пузырный занос и трофобластические опухоли, которые в свою очередь делятся на

§ инвазивный пузырный занос

§ деструирующий пузырный занос

§ хориокарциному.

Инвазивный пузырный занос характеризуется значительной пролиферативной активностью, но, как правило, не приводит к метастазам в отличие от хориокарциномы.

Пузырный занос. Пузырный занос - состояние, сопровождающееся пролиферацией трофобласта, при котором происходит превращение ворсин хориона в многочисленные гроздевидные образования в виде пузырьков различной формы и величины, заполняющих полость матки.

Выделяют полный и частичный пузырный занос. При частичном пузырном заносе в матке находят элементы плода. Это заболевание обусловлено хромосомными аномалиями и редко трансформируется в злокачественные опухоли трофобласта.

Клиническая картина. Для пузырного заноса характерны следующие признаки.

1. Обычно отмечаются задержка менструации, появление сомнительных признаков беременности, в связи с чем женщина считает себя беременной.

2. В I триместре беременности часто возникает маточное кровотечение. Характер и интенсивность его могут быть различными: алого или темно-коричневого цвета, скудное или обильное, требующее гемостатической, гемозаместительной терапии.

3. Иногда вместе с кровью выделяются пузырьки заноса.

4. Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей, сердцебиения и движений плода, при ультразвуковом исследований в матке выявляют только мелко-кистозную ткань в отсутствие плода.

5. Увеличение матки не соответствует сроку беременности, что связано с большими размерами ворсин, скоплением крови между ними и стенкой матки.

6. В I триместре беременности могут появляться признаки гестоза в виде артериальной гипертензии, протеинурии, отеков, однако эклампсия встреч чается крайне редко. *

7. В 50 % наблюдений определяются текалютеиновые кисты яичников.

Диагностика. Клинические проявления и результаты дополнительных исследований — ультразвукового, гистологического, определении высоких концентраций хорионического гонадотропина в биологических жидкостях организма.

Пузырный занос следует дифференцировать от выкидыша, многоплодной беременности и хориокарциномы.

При УЗИ - признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют

Лечение. После установления диагноза пузырного заноса госпитализация, показано его удаление.

Если в течение 1—2 мес после удаления пузырного заноса показатели титра хорионического гонадотропина в крови не снижаются, то показаны проведение дополнительных исследований для исключения хориокарциномы.

В течение года после удаления пузырного заноса необходимо систематическое наблюдение за женщиной с определением уровня хорионического гонадотропина в крови или моче, рентгенологическое исследование лёгких.

Женщина должна предохраняться от беременности в течение 2 лет.