Симптомы. · внезапное прекращение кровообращения,

· внезапное прекращение кровообращения,

· картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое агональное дыхание,

· иногда судороги,

· расширение зрачков (начинается через 45 с после прекращения кровообращения).

 

Дифференцировать мерцание и трепетание желудочков и асистолию возможно по ЭКГ (практически - при электрокардиоскопии).

ЭКГ признаки:

· ЭКГ имеет вид беспорядочных волн различной формы и величины,

· крупноволновое мерцание (2-3 мВ) несколько легче обратимо при адекватном лечении, мелковолновое указывает на глубокую гипоксию миокарда,

· при трепетании желудочков ЭКГ сходна с ЭКГ при желудочковой тахикардии, но ритм чаще.

Трепетание желудочков гемодинамически неэффективно. Асистолии (т. е. отсутствию электрической активности сердца) соответствует на ЭКГ прямая линия. Некоторое вспомогательное диагностическое значение имеет предшествующая аритмия: ранние политопные желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия чаще предшествуют мерцанию и трепетанию желудочков, нарастающая блокада - асистолии.

Лечение сводится:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар кулаком в прекордиальную область и начать сердечно-легочную реанимацию.

2. Закрытый массаж сердца с частотой 90 в 1 мин и ИВЛ любым доступным способом (массаж и дыхание при работе вдвоем - 5: 1, а одним врачом - 15: 2). Ингаляции 100% кислорода. Интубация трахеи (не дольше 30 с, не прерывать СЛР более чем на 30 с).

3. Катетеризация центральной или периферической вены.

4. Адреналин по 1 мг каждые 3 - 5 мин проведения СЛР (при асистолии желудочков). Также при асистолии возможно введение Атропина 0,1% - 1 мл.

5. Дефибрилляция последовательно с нарастающей мощностью - 200, а затем 360 Дж.

6. Массаж сердца и ИВЛ 1 мин, дефибрилляция 360 Дж и последовательное введение препаратов в/в:

· Лидокаин 1,5 мг / кг

· Повторить инъекцию лидокаина при неэффективности.

· Прокаинамид 1 г.

· Пропафенон 280 мг

7. Мониторировать жизненно важные функции.

 

В случае успешной реанимации после восстановления сердечной деятельности:

· в/в гидрокарбонат натрия (50 мл 8% - струйно);

· для борьбы с артериальной гипотензии – мезатон, адренали;

· для профилактики дефибрилляции – лидокаин в/в или в/м.