Методика исследования высших корковых функцийМЕТОДИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА Методика исследования высших корковых функций (речь, чтение, письмо, счет, праксис) Изучение речесенсорного анализатора (рецептивной речи) 1. Понимание смысла слова. Больному предлагают словесно определить или показать называемые предметы или части своего тела («стакан», «подушка», «одеяло», «ложка», «часы», «нос», «рот», «ухо» и т.д.). 2. Понимание простых предложений и конструкций. Предлагаются простые по грамматическому построению и небольшие по объему предложения («покажите язык», «дайте мне руку», «возьмите на столе стакан», «покажите окно в этой комнате»). Проводится проба Мари. Она заключается в выполнении трех последовательных действий, сформулированных в одном предложении. Например: из предложенных больному 3-х бумажек одну просят бросить на пол, другую положить на кровать, третью вернуть врачу. 3. Понимание сложных многозвеньевых конструкций. Используется распространенная проба Геда: «покажите указательный палец на левой руке», «положите левую руку на затылок», «прикоснитесь указательным пальцем левой руки к мочке левого уха», «если я возьму стакан, вы возьмите ложку» и т.д. 4. Понимание смыслового соотношения отдельных понятий, падежных окончаний. («Что означает "мамина дочка", "дочкина мама", "отец брата", "брат отца". «Покажите ключ карандашом», «ключом карандаш». «Нарисуйте круг под треугольником», «треугольник на круге». «Лисица съела курицу», «лисицу съела курица», «курица съедена лисицей». «У витрины с книгами стояли студенты», «у витрины стояли студенты с книгами» Одинаковы ли фразы? В чем разница?).
5 Понимание сравнительных и инвертированных конструкций в речи, «Оля светлее Сони, но темнее Кати. Кто самый светлый?» (проба Берта). «Слон больше мухи или муха больше слона?». «Правильно ли я говорю: «Солнце освещается землей?». 6 Понимание метафор, пословиц и поговорок («золотые руки», «железная рука», «не в свои сани не садись», «взялся за гуж, не говори, что не дюж», «готовь сани летом, а телегу зимой» и т.п.). 7. Понимание рассказа. Изучение речедвигательного анализатора (экспрессивной речи)
1. Повторение. Исследуемый должен повторить гласные и согласные буквы, односложные, сложные, трудные для произношения слова (простокваша, кораблекрушение, электрификация, машиноведение, интервенция и др.). 2. Исследование автоматизированной речи (счет, дни недели; месяцы, времена года в прямом и обратном порядке, стихотворение или песня). Заканчивание начатых и следующих слов или пословиц. 3. Называние показываемых ряда действительных, игрушечных, нарисованных предметов, монет, шахматных фигур, времени по часам, местоположения предметов (ручка лежит справа от коробки, в коробке и т.д.). 4. Разговорная речь (диалог на темы, касающиеся больного; собирание анамнеза, имеются ли дети, какой работой занимался до болезни и т.п. Рассказ на близкие больному и отвлеченные темы). Патология. Моторная афазия. Локализация очага – нижние отделы левой лобной доли у правшей, поля 44 и 45 – проявляется утратой речевой способности при отсутствии паралича речевой мускулатуры. Часто сочетается с нарушением письменной речи (аграфией). Понимание речи в основном сохранено. Нередко не утрачивается способность к произношению одного какого-либо слова (речевой эмбол). В более легких случаях больной говорит медленно, мало. Речь состоит из существительных и имеет мало глаголов. Возможны ошибки в произношении слов. Сенсорная афазия. Локализация очага – задние отделы верхней височной извилины (поле 22, центр Вернике) доминантного полушария. Характеризуется нарушением понимания речи безглухоты. Больные обычно многоречивы, в их речи большое количество парафазий (искажение слов) и персевераций (склонность повторять уже сказанное). Их речь превращается в малопонятный набор слов и звуков. Нарушено понимание письменной речи (алексия); даже если он может читать вслух, прочитанное не понимает и не исправляет допущенных ошибок. В тяжелых случаях больной не способен понимать сложные смысловые фразы, обращенную к нему речь. Амнестическая афазия. Выявляется нарушение воспроизведения – названия показываемых предметов. Больные как бы забывают названия предметов, при подсказке первого слога вспоминают его наименование. В спонтанной речи могут пользоваться этими терминами. Для компенсации дефекта больные прибегают к описанию назначения предметов вместо их названий (вместо слова «полотенце» – «то, чем вытирают лицо», «часы» – «показывают время» и т.д.) В речи больного много глаголов и мало существительных. Структура фраз остается правильной. Возникает этот вид афазии при поражении височно-теменно-затылочного стыка доминантного полушария, поле 37. Семантическая афазия. Характеризуется нарушением восприятия грамматического построения речи. Она рассматривается как вариант сенсорной афазии. Больной не может определить различие понятии «отец брата и брат отца», «сестра матери и мать сестры», «земля освещается солнцем или солнце освещается землей». Возникает этот вид афазии при поражении полей 39–40 левого полушарии у правшей. Такие расстройства речи, как анартрия, дизартрия, скандированная речь, афония, возникают вследствие патологии исполнительного аппарата речи обусловлены нарушением голосообразования (фонации) или движений, необходимых для образования слов (артикуляции). У этих больных сохранена внутренняя речь, поэтому они могут выражать мысли другими средствами (письмо, рисование, жестикуляция). Афонии (отсутствие голоса) возникает при параличе голосовых связок. Дизартрия чаще возникает при на рушении артикуляции и обычно зависит от страдании бульбарных нервов (подъязычного, блуждающего). Втяжелых случаях расстройство артикуляции может доходить до анартрии, т. е. полной невозможности произнести слова. Дизартрия может быть обусловлена ригидностью речевой мускулатуры, судорогами мышц языка, глотки, гортани и часто наблюдается при атетозе, хорее. При поражении мозжечка речь становится атактичной, замедленной, растянутой (скандированной). Чтение Методика исследования. Предлагается чтение вслух или про себя букв, слов, простых и сложных по смыслу, коротких и длинных фраз. Выполняются задания согласно письменной инструкции, в число которых включаются письменные задания, составленные неправильно в смысловом отношении. Определяется понимание прочитанного путем пересказа. Патология. Алексия – расстройство чтения. Возникает при наличии очага в угловой извилине левой нижней теменной дольки у правшей (поле 39). Больной утрачивает способность читать. Он не узнает текста, хотя и видит его, перестает понимать смысл прочитанного. Алексия сопутствует сенсорной и моторной афазии.
Письмо Методика исследования. Проверяется при письме под диктовку и письменных ответах на устные вопросы, рисовании под диктовку. Может быть предложен письменный рассказ о своей болезни. Патология. Аграфия – утрата способности писать. Часто включается в синдром сенсорной и моторной афазии, но может быть и в изолированном виде при очаговом поражении заднего отдела второй лобной извилины доминантного полушария (поле 6). В письме рассматриваются построение предложения, нарушение последовательности слогов, обнаруживаются литеральные параграфии. В тяжелых случаях письмо становится невозможным.
Счет Методика исследования. Проверяется автоматизированный счет, знание таблицы умножения. Предлагается написать под диктовку несколько однозначных и многозначных чисел, прочитать их; решить несколько элементарных задач на сложение, умножение и деление, поставить недостающий знак в арифметических задачах (14... 7 = 2; 14... 7 = 7; 14... 7 = 21). Патология. Акалькулия – нарушение счета. Часто сочетается с семантической афазией и алексией. Возникает при поражении угловой извилины (поле 39) у правши слева, у левши справа. Обычно больные узнают цифры, могут их писать, сохраняют знание таблицы умножения, совершают простые арифметические действия до 10, но путаются в решении даже простых задач, если имеют дело с цифрами свыше 10. Больные испытывают затруднения в написании и чтении многозначных чисел, делают ошибки в простых задачах на сложение, вычитание, умножение и деление.
Исследование п араксических
|
