д.з.: дифференциация эфферентных и афферентных моторных афазий; афазий при лобных и затылочных нарушениях

 

Афазии: при поражении афферентных звеньев коры головного мозга:

Сенсорная афазия.

- Основной дефект ― нарушение понимания речи, нарушение фонематического слуха, т.е. способности различать звуковой состав слов.

- Симптомы ― литеральные (голос - колос - холост) и вербальные (замена слов по смыслу) парафазии. Подсказка не помогает. Непонимание обращенной или зашумленной речи.

Кроме первичных симптомов можно наблюдать системные симптомы, отражающие нарушение всей системы. Они проявляются в отчуждении смысла слова. Больной теряет смысл воспринимаемого.

Возможны третичные расстройства: "словесная окрошка" или "словесный салат" ― речь нарушена в результате отсутствия понимания экспрессивной речи. Речь ― набор укороченных форм, эмоциональных восклицаний, междометий, и т.п.

- Локализация ― поражение левой височной области мозга.

 

Акустико-мнестическая афазия

- Основной дефект ― нарушение слухоречевой памяти ― невозможность воспроизводить серии звуков, слов, воспринимаемых на слух.

- Симптомы: 1. Суждение объекта воспроизведения 2. Модально-неспецифический характер нарушений, который проявляется в слухоречевой сфере. 3. Повторные предъявления не улучшают воспроизведения. Введение смысловой организации улучшает воспроизведение.

- Локализация ― поражение средних отделов левой височной области.

- Механизмом является патологически повышенная тормозимость следов интерферирующими возбудителями.

- Пробы ― снижение объема запоминания.

Оптико-мнетстическая афазия

- Основной дефект ― трудности вспоминания называния предмета или объекта ― нарушение номинативной функции речи и невозможность по названию найти нужный предмет. (чаще предмет, чем действие)

- Симптомы ― вербальные и литеральные парафазии.

- Локализация ― поражение задневисочного и теменно-затылочного отделов мозга.

- Механизм ― уравнивание возбудимости следов, т.е. разные связи слова всплывают в памяти с одинаковой вероятностью.

- Проба ― картинки с предметами. Подсказка помогает. При демонстрации очков: стекла, глаза, брови, железки. В речи: объяснение функции, назначения, ситуации, в которой используется предмет, но без использования названия предмета.

Афферентная моторная афазия

- Основной дефект ― нарушается кинестетическая основа артикуляции, произнесение слова.

- Симптомы:

- замена отдельных артикуляций, смешение звуков.

- Смешение близких по артикуляции звуков. (б-п, м-н)

- Диссоциация между произнесением слов, которые хорошо знакомы и слабо усвоены.

- Системные расстройства (нарушение письма), трудности написания букв.

- Нарушение чтения

- Нарушения написания фраз при зажатом языке.

- Локализация ― постцентральные отделы левого полушария мозга.

- Механизм ― выпадение кинестетического афферентного звена речевой системы.

- Проба ― написание слов с зажатым языком, произнесение похожих слов и т.п.

 

Семантическая афазия

- Основной дефект ― распад понимания, нарушение понимания логико-грамматических отношений, в которые вступают различные слова. Нарушение квази-пространственных символов.

- Симптомы ― нарушение понимания:

1. Предлогов ― "круг над крестом" и "крест на кругом" ― одно и то же.

2. Слов с суффиксами "ца", обозначающими вместилище (хлебница…)

3. Сравнительных отношений (ручка длиннее карандаша)

4. Конструкций родительного падежа, (типа "брат отца" при понимании отдельных слов.)

5. Временных конструкций ("перед завтраком я прочитал газету")

6. Речевых структур, выражающих пространственные отношения. (Солнце освещается землей или наоборот)

7. Предложений с логическими инверсиями ("Колю ударил Петя". Кто драчун?)

8. Выражений, в которых логически связанные слова далеко отстоят друг от друга.

9. Конструкций, содержащих глагол переходящего действия. (Петя одолжил деньги Коле. Вася одолжил деньги у Миши. Кто кому должен?)

- Локализация ― зона ТРО. - Проба ― предъявление сложных предложений.

При поражении эфферентных звеньев г.м.:

Эфферентная моторная афазия

- Основной дефект ― нарушение процесса перехода от одной артикулемы к другой.

- Симптомы ― больной правильно артикулирует первый звук первого слога, но не может перейти к следующему. Персеверация. Инертные стереотипы речи. В большей степени страдает произвольная речь, в меньшей ― непроизвольная. Телеграфный стиль ― замена развернутого предложения на ряд существительных в именительном падеже.

- Локализация ― нижний отдел премоторной области.

- Проба ― посчитать 1, 2, 3, 4, 5, ― 1, 2, 3, 4, 5. Посчитать 2, 4, 6, 8, ― 2, 3, 4, 5.

Динамическая афазия

- Основной дефект

1. трудности извлечения отдельных слов, особенно ― глаголов.

2. аграматизм ― нарушение полноты или избыточность того, что говорит больной.

3. эхолалии ― повтор последних слов инструкции вместо выполнения задания.

- Локализация ― задние отделы мозга ― нарушение синтагматич. Передние отделы мозга ― формы, связанные с образованием речевого потока.

- Проба ― метод заданных ассоциаций ― больного просят назвать все красное, что он знает. Он называет только предметы, которые видит в данный момент. Если просят назвать группу существительных, а затем глаголов, то больной называет только существительные.