Дренирование спинального субарахноидального пространства.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра общей хирургии

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Люмбальная пункция и дренирование субарахноидального

Пространства.

Составитель: доцент Фетисов В.А

Определение манипуляции:

Дренирование спинального субарахноидального пространства.

Показания:

-ликворный свищ или ликворея;

-мониторинг внутричерепного давления при опухолях и гидроцефалии;

-субарахноидальное кровоизлияние;

-менингит.

Противопоказания: (уточняются проведением КТ, МРТ при высоком уровне ВЧД)

-несообщающаяся гидроцефалия;

-объемный внутричерепной процесс;

-коагулопатии с числом тромбоцитов менее 50 000 в мкЛ;

-полный спинальный блок выше повреждения;

-местное воспаление в области пункции.

Оснащение: средства для местной анестезии, антисептики, стерильные перчатки и салфетки, шприц с обычными иглами и игла Туохи, люмбальный дренаж-катетер, сборник для ликвора закрытого типа.

Техника выполнения ( рисунки):

- в положении «эмбриона» на боку определяется точка для люмбальной пункции на уровне L3-L4, L4-L5 и обрабатывается операционное поле;

- после местной анестезии межостистого промежутка иглой Туохи с мандреном производится пункция субарахноидального пространства, руководствуясь мануальными ощущениями при проведении иглы через разнородные структуры, а после извлечения мандрена, истечением спинно-мозговой жидкости;

- через иглу Туохи вводится на 10 см люмбальный дренаж, после чего игла аккуратно извлекается и дренаж фиксируется на пояснице стерильной наклейкой;

- кончик дренажа соединяется с системой для сбора и измерения давления дренирования, которое регулируется размещением емкости относительно уровня спины в положении лежа;

- стандартная величина давления дренирования 10 см вод. ст. может регулироваться до достижения желаемой скорости оттока спинно-мозговой жидкости, не превышая 15 мл/час.

 

Рис. Этапы пункции и закрытого дренирования субарахноидального пространства.

 

Ошибки и осложнения связаны с:

- дислокацией и вклиниванием мозга со смертельным исходом;

- повреждением корешков нервов;

- возникновением стойких головных болей;

- повреждением сосудов и кровотечением;

- развитием контактного лептоменингита.