Студопедия — СИНДРОМ ПОЛІОРГАННОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

СИНДРОМ ПОЛІОРГАННОЇ НЕДОСТАТНОСТІ






 

Синдром поліорганної недостатності (СЛОН) - це неспроможність серця, легень, нирок, мозку, яка виникає водночас або послідовно. СПОН е наслідком нелікованого або неправильно лікованого пізнього гестозу. Летальність перебуває у прямій залежності від кількості вражених органів.

Одним з основних факторів, який спричинює розвиток СПОН, є гіпово-лемія зі значними змінами гемодинаміки, мікроциркуляції та метаболізму. Крововтрата зумовлює зменшення венозного обігу серця, чим знижує тиск наповнення. Як наслідок - зменшення ударного об'єму крові та падіння AT, що підвищує збудливість симпатичної нервової системи, яка реагує макси­мальним викидом катехоламінів (адреналіну та норадреналіну). Капілярна перфузія та гідростатичний тиск у капілярах зменшуються. Як наслідок віднос­ної переваги колоїдно-осмотичного тиску в крові рідина з інтерстиціального простору переходить у капіляри. Розвивається локальне гіпоксичне порушен­ня обміну речовин внаслідок накопичення недоокиснених продуктів, що є причиною розширення прекапілярних судин (посткапілярні судини залишають­ся звуженими). Сповільнення кровотоку разом із загальним підвищенням згортання крові спричинює спонтанне згортання крові в капілярах. Розлад мікроциркуляції е безпосередньою причиною порушення киснево- та енерго-залежної функцій клітин. Порушується синтез АТФ, розвивається молочно­кислий ацидоз та набряк клітин внаслідок виходу з ладу калій-натрієвого насосу. Це зумовлює ушкодження лізосомальної мембрани та вихід лізосо-мальних ферментів. Білок клітин руйнується, літичні ферменти потрапляють у кровотік і руйнівно діють на всі органи. Отже, саме гіпоксія є одним із найваж­ливіших пускових моментів різних порушень обміну речовин на клітинному, субклітинному та молекулярному рівнях.

Активація внутрішньосудинного згортання крові спричинює вивільнення в кровотік біологічно активних речовин - кінінів, простагландинів, серотоніну, гістаміну, аденілнуклеотидів, активаторів системи комплементу з лейкоцитів, тромбоцитів та ендотелію судин. Це зумовлює виключення активного крово­постачання тканин і м'язів, обструкцію аферентних клубочків нирок, мікро-тромбози синусощів печінки та інтракапілярний тромбоз легень. Система гемостазу перебуває у функціональній взаємодії з ферментами системи крові, зокрема з фібринолітичною, кініновою та системою комплементу.

Блокада мікроциркуляції в органах визначає тяжкість стану хворих, характер ускладнень та наслідки хвороби. Саме вона е основною причиною розвитку поліорганної недостатності. Порушення функції клітин та їх некроз внаслідок порушеної мікроциркуляції виникає в усіх клітинах організму, однак особливо чутливими до гіпоксичного ушкодження е функціонально макси­мально активні клітини органів і тканин (легені, нирки, печінка, кишки, ретику-лоендотеліальна система).

Пріоритетне значення має концепція ендогенної інтоксикації, що грунту­ється на розумінні детоксикації як системи трьох взаємозв'язаних, філогене­тичне зумовлених складових частин: монооксигеназної, імунної та видільної систем. У цьому аспекті діяльність монооксигеназної системи, мікросомально-го окиснення та імунітету функціонально скоординовані для забезпечення першого етапу детоксикації - розпізнавання токсинів - з наступною сорбцією та екскрецією їх печінкою, нирками, шкірою, легенями, травним каналом. Від­мінність у діяльності системи влікросомального окиснення та імунітету визнача­ється різним характером токсинів-"мішеней". Мікросомальна система метабр-лізуе вільні ксенобіотики та низькомолекулярні токсини; прерогативою імуні­тету є розпізнавання та нейтралізація макромолекул, сполук, кон'югованих з макромолекулярним носієм і, меншою мірою, низькомолекулярних речовин.

Численні низькомолекулярні сполуки здатні індукувати імунну реакцію, а імуноцити на антиген продукують імуноглобуліни. Клітини печінки, окиснюючи ксенобіотики, синтезують альбумін - основний білок плазматичної детоксика­ції, який нагадує імуноглобулін, але з нижчою специфічністю. Порушення взає-мозв'язку в системі між моноаміноксигеназною та імунною ланками виявля­ється у невідповідністі між швидкістю накопичення як патологічних, так і фізіологічних метаболітів та їх біотрансформації і виведення, що спричинює накопичення в тканинах і рідинних секторах патологічних продуктів клітинного розпаду, ендотоксинів, пірогенів, біологічно активних речовин різних типів, нейромедіаторів, вільних радикалів.

Фізіологічні зміни у випадках СПОН індукують каскади молекулярних медіаторів, у тому числі цитокінінів/інтерлейкінів, фактора некрозу пухлин, простаноїдів, продуктів взаємодії кисню та азоту.

Судинний ендотелій в патогенезі синдрому ендогенної інтоксикації є першою "мішенню" токсичної дії і бере активну участь у розвитку практично всіх патологічних реакцій. Особливо важливою е роль ендотелію судин ле­гень, враховуючи, що на його частку припадає близько 25% усієї ендотеліаль-ної поверхні; він "контролює" практично весь серцевий викид у мале коло кровообігу. Тому будь-які реакції легеневого ендотелію з кров'ю відчутні для всіх тканин і органів.

Велике значення в порушенні водного балансу і транспорту речовин через ендотелій мають клітинні реакції, пов'язані з впливом медіаторів, дія яких спричинює скорочення ендотеліальних клітин, набухання клітинної мембрани та її підвищену активність. Наслідком цього е формування прохід­них трансендотеліальних каналів і "течій". Активація нейтрофілів включає інтенсивне продукування вільних радикалів (активних форм кисню), які, руй­нуючи глікозаміноглікани тканин, спричинюють деструкцію мембранних структур ендотеліальних клітин. Вільнорадикальний механізм ушкодження ендотеліальних клітин та підвищена проникність лежать в основі розвитку респіраторного дистрес-синдрому та ушкоджень, пов'язаних з ішемією-репер-фузіею. Саме втрата рідини і плазмових протеїнів з внутрішньосудинного простору та рідинний дисбаланс у тканинах значною мірою визначають такі феномени, як гіповолемія, серцева слабкість, парез кишок, що характери­зують ендогенну інтоксикацію за поліорганної недостатності.

Серед складових СПОН значне місце відведено порушенню кровообігу та дихання, які спостерігаються відповідно в 60 і 65% випадків. Однак достовірно встановлено, що кінцевий результат СПОН залежить від неспроможності печінки, нирок, травного каналу, які супроводжують цей синдром відповідно в 60, 56 і 13% випадків. Проте клінічна картина порушень метаболізму не ви­являється так яскраво, як порушення дихання та кровообігу, особливо на ранніх етапах свого розвитку.

 







Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 1539. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...

Виды и жанры театрализованных представлений   Проживание бронируется и оплачивается слушателями самостоятельно...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы № 113/у Обменная карта родильного дома...

Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия