Клинические проявления гестоза

1. Доклиническая стадия гестоза – прегестоз. Выявление этой стадии следует считать первичным диагностическим этапом, важным для профилактики тяжелых форм заболевания.

Типичные симптомы прегестоза:

а) Характеризующие задержку жидкости:

– никтурия (повышение ночного диуреза более, чем 75 мл);

– отрицательный водный баланс (снижение суточного диуреза более, чем на 150 мл);

– патологическое неравномерное увеличение массы тела (более 300 г в неделю);

– положительный симптом кольца;

б) Характеризующие повышение периферического сосудистого сопротивления:

– положительные пробы с физической нагрузкой, с поворотом (прирост диастолического давления после нагрузки на 15-20 мм рт. ст.);

– асимметрия АД на обеих руках;

– снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. (N – 40-50 мм рт. ст.);

2. Гестоз легкой степени тяжести характеризуют локальные отеки, повышение АД до 150/90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л в сутки.

3. Гестоз средней степени –генерализованные отеки, повышение АД до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л.

4. Гестоз тяжелой степени – генерализованные отеки (в том числе отек сетчатки, отек мозга), повышение АД выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л. Поскольку абсолютные цифры АД не всегда отражают истинную
величину гипертензии (например, при исходной гипотонии) в настоящее время принято производить расчет среднего артериального давления (САД):

В норме САД = 90-93 (при АД=120/80 мм рт. ст.). Увеличение САД уже на 15 мм рт. ст. от исходного следует рассматривать как гипертензию.

5. Преэклампсия – характеризуется симптомами, связанными с нарушением кровообращения в ЦНС, повышением внутричерепного давления и отеком мозга, развившимся на фоне тяжелой нефропатии.

Проявления преэклампсии значительно разнообразнее стереотипных жалоб на расстройство зрения, головную боль и боли в эпигастрии. Более ранними ее симптомами являются чувство переполнения в голове, конечностях, головокружение при изменении положения головы, тела, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание (что нередко расценивается как ОРЗ), снижение слуха, чувство заложенности в ушах, осиплость голоса, сонливость, вялость, либо плохой сон, возбуждение, плаксивость; тошнота, рвота, затрудненное дыхание, тахипноэ, ознобы.

6. Эклампсия – это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности с преимущественным нарушением мозгового кровообращения и отеком мозга, который проявляется приступом судорог или их серией, этиологически не имеющим отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, интоксикация и др.).

При эклампсии различают один судорожный припадок, их серию (экламптический статус), утрату сознания после приступа (экламптическая кома), либо без приступа судорог. Последняя является одним из наиболее тяжелых осложнений эклампсии. Летальность при экламптической коме составляет 50-70%.

Несомненно, что вариантов клинического течения гестоза много, что определяется преимущественным поражением тех или иных жизненно важных органов и систем, сочетанием гестоза с соматической патологией и другими причинами.