Как необходимо лечить предлежание сосудов?Рекомендация класса С. При наличии кровотечения предлежания сосудов, родоразрешение должно быть произведено по 1 категории экстренного кесарева сечения. 2+ уровень доказательности. Благополучие плода должно подтверждаться во время любого дородового или родового кровотечения, в настоящее время это лучше всего подтверждается с помощью кардиотокографии. 167 При появлении признаков острого нарушения плода, родоразрешение должно быть произведено как можно скорее, как правило, 1 категорией кесарева сечения 168 для того, чтобы минимизировать риск обескровливания плода. Задержка, связанная с проведением ультразвукового исследования или переводом в другое отделение, может привести к гибели плода. Рекомендация класса С. В случае подозрения на предлежание сосудов, трансвагинальная цветная допплеровская ультрасонография должна быть проведена для подтверждения диагноза. 2+ уровень доказательности. При наличии ультразвукового или клинического подозрения на предлежание сосудов в отсутствие нарушении плода, формальная систематическая оценка области внутренней шейки матки должна быть проведена с помощью трансвагинального цветного допплеровского ультразвукового исследования. 25,27,41,155,157,158,164 Рекомендация класса С. В подтвержденных случаях предлежания сосудов, родоразрешение должно быть произведено путем элективного кесарева сечения в установленные сроки. 2+ уровень доказательности. В связи с риском кровотечения плода с началом родов или разрывом плодной оболочки, и минимальными рисками неонатального заболевания легких, сразу после подтверждения предлежания сосудов, родоразрешение должно быть произведено путем элективного кесарева сечения при первой же возможности. ü В случаях, когда предлежание сосудов определяется на втором триместре беременности, визуализация должна быть повторно произведена на третьем триместре беременности для подтверждения персистенции. 3 уровень доказательности. С увеличением срока беременности предлежание сосудов может устраниться в 15% случаев. 156 Чтобы избежать ненужного беспокойства, госпитализации, преждевременных родов и кесарева сечения, необходимо подтвердить персистенцию предлежания сосудов на третьем триместре беременности. 165 Рекомендация класса D. В случае подтвержденного предлежания сосудов на третьем триместре беременности, дородовая госпитализация с 28 до 32 неделе беременности в отделение с соответствующими неонатальными оборудованиями будет способствовать быстрому вмешательству в случае кровотечения или родоразрешения. Рекомендация класса А. В связи с повышенным риском преждевременных родов, следует рассмотреть введение кортикостероидов для развития легких плода. Рекомендация класса С. При наличии подтвержденного диагноза предлежания сосудов, элективное кесарево сечение должно быть произведено до начала родов. 3 уровень доказательности. В подтвержденных случаях предлежания сосудов без кровотечений, не были проведены исследования с целью определения оптимального лечения, и количество таких случаев в отдельных центрах всегда будет незначительным. Предлагаемое лечение включает госпитализацию в отделение с соответствующими неонатальными оборудованиями между 28 и 32 неделей беременности, 165 введение кортикостероидов для развития легких плода из-за риска преждевременных родов 93,165, и элективное кесарево сечение между 35 и 37 неделей беременности, когда риски недоношенности значительно снизились. 36,37,160,165 Амниоцентез для развития легких плода используется в некоторых центрах, в основном в США, но эта практика не распространена в Великобритании. 37,160 Oleyese и соавт. 37 предполагают, что амбулаторное лечение возможно при отсутствии признаков сокращения шейки матки на ТВС, признаков кровотечения или преждевременной сократительной деятельности матки. Рекомендация класса D. Внутриутробная лазерная абляция может сыграть определенную роль в лечении предлежания сосудов. 3 уровень доказательности. Quintero и соавт. 169 описали эффективное применение внутриутробной лазерной терапии для аблации сосудов предлежания сосудов 2 типа в случае, когда пуповина вставлена в доминирующую долю двухлопастной плаценты, где доля кормится нарушенными сосудами, насчитывающие 15% от общей плаценты. Этот метод лечения может применяться в лечении таких случаев в будущем.
|
