Задача №5. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски, со следами расчесовВ отделение патологии беременных машиной скорой помощи доставлена первобеременная К, 25 лет в сроке гестации 33 недели с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, тошноту, рвоту цвета «кофейной гущи», боли и чувство тяжести в эпигастральной области, зуд кожи. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски, со следами расчесов. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 120 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 150/100 мм рт. ст. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 136 в минуту. Выделений из половых путей не видно. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Диурез – 400 мл за сутки. При лабораторном исследовании выявлены: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипербилирубинемия – 100 ммоль/л, гипопротеинемия - 50 г/л, гипофибриногенемия – 1,8 г/л, тромбоцитопении, незначительное увеличение трансаминаз, щелочной фосфатазы, увеличение протромбиного времени и АЧТВ, резкое снижение антитромбина III. Диагноз? План обследования и лечения? Ответ: острый жировой гепатоз беременных. Обследование включает: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ; общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит) и мочи; биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, трансаминазы АЛАТ и АСАТ, общий белок и его фракции, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, калий, натрий, хлор); коагулограмма; УЗИ органов брюшной полости; фиброгастроскопия по показаниям; выявление вирусных маркеров гепатитов; ЭЭГ; почасовой диурез; фетальный мониторинг; консультации инфекциониста-гепатолога, терапевта, невропатолога, хирурга, анестезиолога-реаниматолога.
|
