Студопедия — Сценарий медицинской симуляции. «Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь» № Критерии оценки шагов 1. Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?
Сценарий медицинской симуляции. «Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь» № Критерии оценки шагов 1. Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?
Ситуационная задача:Вы– дежурный врач в применом покое ЦРБ.К Вам обращается мужчина 45 лет
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите принципы ведения больного.
Конечный результат:
1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
2. Выполнение осмотра больного с заболеванием желудочно-кишечного тракта
3. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клинические данные)
4. Интерпретация общего анализа крови, данных биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), общего анализа мочи, ЭФГДС
5. Тактика введения пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Жалобы на изжогу, отрыжку, усиливающуюся при приеме острой и жирной пищи, томатов, чёрного хлеба, газированных напитков. Изжога усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд. Также беспокоит жжение и чувство кома за грудиной при приёме пищи.
Суть вопроса
Формулировка вопроса для актера
Ответ
Уточнение характера боли, локализация
Каков характер боли: острая, ноющая, жгучая, приступообразная? Где локализуются боли?
Боли в виде жжения в эпигастрии и нижней трети грудины
Продолжительность болей
Сколько длятся боли в эпигастрии
После приема пищи чувство жжения беспокоит 20-30 минут
Иррадиация болей
Боли отдают куда-нибудь?
Нет
Связь боли с глотанием
Появляются ли боли во время приёма пищи?
Иногда при глотании пищи
«Ночные» и «голодные» боли
Беспокоит ли боль ночью или на голодный желудок?
Нет
Связь боли с физической нагрузкой
Появляются ли боли и жжение за грудиной при физической нагрузке?
Нет
Диспепсические явления
Беспокоят ли изжога, отрыжка, рвота?
Да, сильно беспокоит изжога и отрыжка. Рвоты не бывает.
Связь диспепсических явлений с определенными продуктами питания
Когда появляется изжога и отрыжка? При приёме каких продуктов усиливаются изжога и отрыжка?
Изжога и отрыжка усиливаются после приема пищи. Особенно после острой, кислой, солёной пищи, шоколада, чёрного хлеба; газированных напитков. Также в положении лёжа и наклоне туловища вперед.
Купирование боли и диспепсических явлений
Какими препаратами облегчаете своё состояние?
Принимаю Алмагель и Ренни, после них изжога проходит.
Характер стула
Есть ли склонность к поносам, запорам?
Нет, со стулом всё нормально
Особенности диеты
Какие продукты питания чаще всего присутствуют в вашем рационе?
Я очень люблю жирное мясо, плов, манты, гамбургеры, жареную картошку, колбасу. Каждый день пью кока-колу, крепкий кофе.
Алкоголь
Вы употребляете алкоголь? Как часто и в каком количестве?
Употребляю. 3 раза в неделю употребляю пиво около 1 литра, люблю вино 1-2 раза в неделю, могу выпить 2-3 бокала.
Курение
Вы курите? Сколько лет? Сколько сигарет в день выкуриваете?
Курю в течение 15 лет. В день выкуриваю около пачки сигарет
Наличие хронических заболеваний у пациента и родственников
Есть ли у вас и ваших родственников хронические заболевания сердца, ЖКТ, печени?
Нет.
В анамнезе: В течение 1,5 лет беспокоят изжога и отрыжка, которые появляются после приёма острой и жирной пищи, а также томатов, чёрного хлеба, газированных напитков, алкоголя. Изжога усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей и чувство кома за грудиной при приёме пищи. К врачу не обращался, при соблюдения диеты указанные симптомы проходили. Данное ухудшение отмечает в течение нескольких дней после празднования дня рождения. Принимал алмагель и ренни, изжога и чувство кома за грудиной несколько уменьшались, затем вновь возобновлялись.
Проживает в квартире, работа преимущественно сидячая, физическими упражнениями не увлекается.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Рост 176 см, вес 112 кг. ИМТ-37, ожирение 2 ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложенный. Имеются кариозные зубы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул был с утра, без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
ОАМ:
количество 100,0 мл,
удельный вес – 1023,
цвет – желтый,
лейкоциты – 0-1 в п/зр.
Белок-нет
Биохимический анализ крови:
общий билирубин 12,7 ммоль/л,
глюкоза – 4,5 ммоль/л
АЛТ – 18 Ед/Л.
АСТ – 14 Ед/л,
ЭФГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка в нижней трети резко гиперемирована, отёчна, разрыхлена. В дистальном отделе пищевода имеются единичные мелкоточечные эрозии, покрытые фибрином. Кардиальный жом гиперемирован, отёчен, зияет. Складки желудка при инсуффляции расправляются свободно. Слизистая желудка бледно розовая. В желудке имеется небольшое количество слизи. Привратник свободно проходим, без особенностей. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки бледно-розового цвета.
Взята биопсия на наличие Хеликобактер пилори-Нр.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь»
Код экзаменуемого _______________________ Дата экзамена _______________________
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
Понятие и структура педагогической техники Педагогическая техника представляет собой важнейший инструмент педагогической технологии, поскольку обеспечивает учителю и воспитателю возможность добиться гармонии между содержанием профессиональной деятельности и ее внешним проявлением...
Случайной величины Плотностью распределения вероятностей непрерывной случайной величины Х называют функцию f(x) – первую производную от функции распределения F(x):
Понятие плотность распределения вероятностей случайной величины Х для дискретной величины неприменима...
Основные симптомы при заболеваниях органов кровообращения При болезнях органов кровообращения больные могут предъявлять различные жалобы: боли в области сердца и за грудиной, одышка, сердцебиение, перебои в сердце, удушье, отеки, цианоз головная боль, увеличение печени, слабость...