Кафедра детской стоматологии Заболевания пульпы у детей и их лечение Лектор проф. Идельман
Когда мы говорим о лечении заболеваний пульпы у детей, мы имеем ввиду не только (а часто это последняяя мера) экстирпацию.
Функции пульпы:
- продуцирование дентина
- температурная чувствительность
- болевая чувствительность
- защитная функция(репаративный дентин)
- трофическая функция
Как реагирует пульпа на препарирование твердых тканей?
- Склерозированный дентин
- Dead tracts(омертвение дентина)
- отек одонтобластов
- набухание одонтобластов
Нужно помнить о потенциальных возможностях пульпы к восстановлению.Это зависит от возраста зуба. Чем моложе зуб,тем выше его способность к регенерации.В возрасте 11-12 лет мы имеем дело с зубами,готовыми выпасть - у них этого потенциала нет.
Есть существенная разница между молочными и постоянными зубами.Молочные зубы меньше,все размеры относительно постоянных зубов меньше- эмаль, дентин. Пульповая камера относительно широкая. В молочных зубах больше вероятность дополнительных каналов как в самой пульповой камере,так и в каналах.Это частая причина неудачи лечения.Периапикальные процессы,свойственные постоянным зубам,в молочных зубах проходят в районе фуркации,между корнями.Корни молочных зубов тоньше и закругленнее.Важное свойство молочных зубов-рассасывание корней.Поэтому материалы для пломбирования тоже должны рассасываться, желательно в то же время,что и корни.
Существует два вида лечения:
- консервативный
- радикальный
Консервативное лечение:
- контроль кариеса
- непрямое покрытие пульпы
- прямое покрытие пульпы
- пульпотомия
Радикальное лечение:
- пульпэктомия
- удаление зуба
Выбор лечения зависит от анамнеза,результатов клинического исследования и x-ray снимка.
В клиническом обследовании важно:
- подвижность зуба
- перкуссия-мы не можем проводить консервативное лечение,если зуб чувствителен на перкуссию,даже если зуб выглядит хорошо.
В детском возрасте мы часто не можем получить вразумительный ответ "да" или "нет", поэтому насколько возможно проводим исследование сами и сбор анамнеза у родителей.
На молочных зубах редко проводится проверка на холод, тепло и ЭОД, кроме травм.
Не стоит проводить консервативное лечение зубов со спонтанными болями. Часто диагноз может быть поставлен уже в процессе лечения.
Как правильно выбрать тип радикального лечения молочного зуба?
Если есть полная длина корня, мы попробуем сделать пульпэктомию. Если видим на снимке, что между постоянным и молочным зубом нет кости, - удаление. Нужно учитывать возможность восстановления коронковой части зуба, если нет условий - удаление.
Фистула (свищ), отек по переходной складке, внешняя или внутрення резорбция, подвижность зуба, гнойный экссудат из полости зуба лишает нас возможности провести консервативное лечение. Если температура тела больше 38 градусов - госпитализация, в/в антибиотик и на этом фоне - лечение.
При лечении молочного зуба всегда нужно думать о постоянном (надо выяснить - есть ли вообще зачаток).
Для дифдиагностики пульпита полезно помнить, что набивание пищи (особенно между кариозными зубами) может симулировать пульпит. Если мы не можем решить между пульпотомией и пульпэктомией - стоит начать лечение, и по виду крови из пульповой камеры можно определить ситуацию.Темно-красная кровь - плохой признак. Для выполнения пульпотомии зуб должен быть витальный, без воспаления. Если естьсомнения - отсроченное пломбирование. Контрольный снимок через 2-3 месяца опасность внутренней резорбции). не стоит делать в двух каналах одного зуба два разных лечения - более радикальное.
