Лекция №1. 1. Тема: «Принципы антимикробной терапии и выбор препарата при пневмонии1. Тема: «Принципы антимикробной терапии и выбор препарата при пневмонии. Особенности действия и использования у детей» 2.Цель:формирование знаний особенностей фармакокинетики и фармакодинамики антимикробной терапии и выбор препарата при пневмонии. Тезисы лекций Болезни органов дыхания относятся к числу широко распространенных заболеваний. Среди них значительный процент составляют больные пневмонией. Это связано с урбанизацией жизни современного общества, сопровождающейся загрязнением окружающей среды и широким распространением среди населения вредной привычки курение. В последнее время увеличилось количество атипично протекающих пневмоний. Углубленное изучение привело к выделению новых возбудителей пневмонии. Создаются новые антибактериальные средства и параллельно этому увеличивается число осложнений лекарственной терапии. Все это подчеркивает актуальность проблемы. При внебольничной пневмонии наиболее частыми возбудителями являются: пневмококки, микоплазма, гемофильная палочка. У больных с вторичными иммунодефицитными состояниями и тяжелой соматической патологией в качестве возбудителей пневмонии, наряду с гемофильной палочкой и микоплазмами, часто встречаются стафилококки, грамотрицательная флора и микробные ассоциации. Источниками аспирационных пневмоний являются анаэробы из ротоглотки, стафилококки и микробные ассоциации. Залогом успешной фармакотерапии больного пневмонии является эрадикация возбудителя инфекционного агента. Однако, результаты микробиологического анализа бывают готовы через 3-5 дней после взятия мокроты. Поэтому принципы эмпирической антибактериальной терапии в настоящее время являются основой для первоначального выбора препаратов. Ведущая роль инфекции бронхолегочного аппарата в развитии пневмонии требует назначение антибиотиков. При нетяжелом течении пневмонии у больных до 60 лет без сопутствующей патологии препаратами выбора являются амоксициллин или макролиды II поколения, а в качестве альтернативного препарата допустимо применение доксициклина. У больных с наличием сопутствующих заболеваний препаратами выбора считаются амоксициллины (клавуланат, а в качестве альтернативных препаратов выступают цефуроксим) цефаклор+макролиды. В качестве препарата выбора нередко используют бензилпенициллина натриевую или калиевую соли по 500 000 – 1000 000 ЕД внутримышечно 4-6 раз в сутки. Это оправдано при пневмококковой (крупозной) пневмонии. В последнее время для лечение пневмоний все чаще используются «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин), которые обладают широким спектром действия, включающим основные возбудители респираторных инфекций. 4. Иллюстративный материал:электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре) 5. Литература: Основная: 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Издание десятое –М.: Медицина ГЭОТАР, 2008. – с. 750 2. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. – С. 7-31.
Дополнительная: 1. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006 г. 1648 с. 2. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.- С. 26 – 80. 3. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Под редакцией акад. РАМВ В.Г.Кукес и проф. А.К. Стародубцева.- М.: Издательский дом ГЭОТАР- МЕД., 2004. – 631 с. 4. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.- 782 с. 5. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – Пресс, 2002. т. 1-2. 6. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с. 7. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.
Контрольные вопросы (обратная связь) 1. Какие возбудители наиболее часто встречаются при внебольничной пневмонии? 2. Какие антибиотики являются препаратами выбора при внебольничной пневмонии? 3. Какие средства являются препаратами выбора у больных с пневмонией на фоне сопутствующих заболеваний? 4. Какие препараты из группы фторхинолонов применяются при пневмонии?
|
