ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании следующих клинических проявлений. В случае развития тяжелого сепсиса наблюдается:
— тромбоцитопения < 100·10⁹/л, которую невозможно объяснить другими причинами;
— повышение уровня С-реактивного белка;
— повышение уровня прокальцитонина > 6,0 нг/мл;
— положительный посев крови с выявлением циркулирующих микроорганизмов;
— положительный тест на эндотоксин (LPS-тест).

Диагноз септического шока устанавливается, если к вышеперечисленным клинико-лабораторным признакам присоединяются:
— артериальная гипотензия (систолическое давление меньше 90 мм рт.ст. или сниженное более чем на 40 мм рт.ст. от исходного уровня);
— тахикардия больше 100 уд/мин;
— тахипноэ больше 25 в мин;
— нарушение сознания (менее 13 баллов по шкале Глазго);
— олигурия (диурез меньше 30 мл/ч);
— гипоксемия (РаО₂ меньше 75 мм рт.ст. при дыхании атмосферным воздухом);
— SpО₂ < 90 %;
— повышение уровня лактата более 1,6 ммоль/л;
— петехиальная сыпь, некроз участков кожи.

Для своевременной диагностики септического шока необходимо проводить следующие мероприятия:
— мониторинг параметров гемодинамики: артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления;
— контроль параметров дыхательной системы (подсчет частоты дыхания, газы крови, SpО₂);
— почасовой контроль диуреза;
— измерение ректальной температуры минимум 4 раза в сутки для сопоставления с температурой тела в аксиллярных участках;
— посевы мочи, крови и выделений из цервикального канала;
— определение кислотно-щелочного равновесия крови и насыщение тканей кислородом;
— подсчет количества тромбоцитов и определение содержимого фибриногена и мономеров фибрина (растворимый фибрин).

Кроме вышеперечисленных клинико-лабораторных исследований, для представления полноценной картины поражения необходимо дополнительно провести:
— ЭКГ — с целью выявления степени метаболических нарушений или ишемии миокарда;
— УЗИ органов брюшной полости с целью выявления возможных гематогенных абсцессов;
— рентгенографическое исследование органов грудной полости с целью подтверждения острого респираторного дистресс-синдрома или пневмонии.

Лабораторные данные отображают наличие тяжелого воспаления и степень полиорганной недостаточности. При тщательном обследовании у больных с септическим шоком выявляют:
— в большинстве случаев анемию;
— нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;
— лейкоцитоз > 12 000/мл, в отдельных случаях может отмечаться лейкемоидная реакция с количеством лейкоцитов до 50–100 тыс. и выше; иногда может встречаться лейкопения;
— морфологические изменения нейтрофилов включают токсичную зернистость, появление телец Доле и вакуолизацию;
— тромбоцитопению, лимфопению.

Степень интоксикации у больных с септическим шоком отображает лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Его рассчитывают по формуле:

где С — сегментоядерные нейтрофилы;
П — палочкоядерные лейкоциты;
Ю — юные лейкоциты;
Ми — миелоциты;
Пл — плазматические клетки;
Мо — моноциты;
Ли — лимфоциты;
Э — эозинофилы.

В норме ЛИИ = 1. Повышение индекса до 2–3 свидетельствует об ограниченном воспалительном процессе, до 4–9 — о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации.

Лейкопения с высоким ЛИИ является плохим прогностическим признаком для больных с септическим шоком.