Назовите основные функциональные признаки ИБЛ за исключеним.А. Уменьшение статических легочных объемов,снижение растяжимости легких Б. Увеличение частоты дыхания В. Альвеолярная гиповентиляция С. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений,снижение диффузионной способности легких Д.Наличие бронхоэктазов.
№13 У ребёнка 6 месяцев наблюдаются повторные воспалительные заболевания лёгких, постоянные гнойные выделения из носовых путей, явления рецидивующого отиту. При клиническому обследовании выявлено обратно расположение внутренних органов. Какой синдром можно заподозрить? A Синдром Картагенера B Синдром Вильямса – Кемпбелла C Синдром Жильбера D Синдром Хаммена – Рича E Синдром Мунье – Куна
Задача №1 Ребёнок 5лет поступил на стац. лечение с жалобами на повышение температуры тела до 380 ,кашель, одышку. В легких при перкуссии в области нижней доли справа мозаичность лёгочного звука, при аускультации сухие жужжащие и влажные мелкопузырчатые хрипы там же. На RO –грамме грудной клетки признаки пневмосклерозу в области 8-10 сегменту справа. На бронхограмме- цилиндричеськие бронхоэктазы в области 9 –го сегменту справа. Из анамнезу известно,что ребенок на первому году жизни переболел правосторонней нижнедолевой деструктивною пневмониею. До 5 – ти летнего возрасту переболел 4 разы правосторонней нижнедолевой пневмонией. 1.Назовите наиболее вероятный диагноз? 2.Какие дополнительные диагностические исследования необходимо провести для подтверждения диагнозу? 3. Назначьте лечение данного обострения и профилактические мероприятия для предупреждения обострения. Задача №2 На стац лечении в пульмонологическое отделение поступил ребенок 8 лет с жалобами на одышку, свистящее дыхание, кашель с мокротой. Из анамнеза выяснено, что ребёнок часто болеет бронхитами, пневмониею. При осмотре выявлено деформация и вздутие грудной клетки, деформация ногтей и концевых фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”.При аускультации лёгких выслушиваются сухие и влажные хрипы с двух сторон. Резкое нарушение ФВД, развитие вентиляционной недостаточности обструктивного типа. При бронхоскопии выявлены хронические гнойно воспалительные изменения слизистой оболочки, распространенные, “баллонирующие”, бронхоэктазы, поддатливость бронхиальной стенкипридыхании. Из анамнезу известно, что у ребенка проявление бронхолегочного воспаления начались в раннем детском возрасте. 1.Назовите наиболее вероятный диагноз? 2. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагнозу? 3. Назначьте лечение данного обострения и профилактические мероприятия для предупреждения обострения. Задача №3 В торакальное хирургическое отделение поступил ребёнок 6-х лет с жалобами на хронический вибрирующий кашель с выделением гнойной мокроты, слабость, одышку. При обследовании виявлено: на RО –грамме грудной клетки признаки пневмофиброза; бронхоскопия – явления дифузного гнойного ендобронхита; спирография – вентиляционна недостатность по рестриктывному типу 2-степени тяжкости. Из анамнеза известно, что ребёнок с годовалого возраста часто болел пневмониями, рецидивирующими бронхитами. Мать отмечает, что в период новорожденности у ребёнка периодическими возникало апноэ во время плача, при беспокойстве ребенка. 1.Назовите наиболее вероятный диагноз? 2. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагнозу?
№4 В пульмонологическое отделение областной больници поступил ребёнок 12 лет из сельской местности на обследование.Основна жалоба на одышку, снижение переносимости физической нагрузки, продуктивный кашель, похудание. Лихорадка и озноб отмечаются редко. При аускультации лёгких – выслушиваются сухие трескучие хрипы, лучше выслушиваемые в базальных отделах легких в конце глубокого вдоха. Рентгенография грудной клетки - множе ственные мелкие очаговые тени или сетчато-узелковое поражение. В анализах крови не резко выражена эозинофилия, в сыворотки крови выявляют ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и др., незначна гиперглобулинемия. Повышено количество Ig G. Из анамнеза известно что отец ребёнка страстный голубевод. Часто брал ребёнка с собой в голубятню. Через 4—6 ч после возвращения с голубятни появлялась лихорадка, озноб, чувство тяжести в груди, експираторна одышка, сухой кашель. При аускультации выслушиваются скудные хрипы. Через два три дня эти симптомы заболевания. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Обясните патогенетическую динамику заболевания. 3Дополнительные методы обследования для уточнения диагноу. 3. Методы лечения. №5 Ребёнку 54- ти лет установлено диагноз муковисцидоз. Назначте лечение
Ответ на задачи №1 А) Хроническая пневмонияв стадииобострения Б) Бронхография или МРТ грудной клетки. В. Антибиотикотерапия, муколитическая,отхаркивающая терапия и кинезотерапия – принцып назначения смотрм ление острых пневмоний. Г. Иммунореабилитация, санация очагов хронической инфекции, закаливающие мероприятия. Постоянно мероприятия направленые на востановлени дренажной функции бронхо №2 Сындром Вилямса – Кэмпбелла Лечение. Лечение. Основным методом является консервативная терапия, направленная на улучшение дренажной и вентиляционной функций бронхов и легких, санацию ЛОР-органов. Систематическое занятие лечебной дыхательной гимнастикой, прием муколитических препаратов (мукосольвин, мукосольван, лазольван, би-сольвон, ацетилцистеин, флуимуцил и др.) с последующим проведением постуральных дренажей, массаж, ЛФК, симптоматическая терапия. По показаниям—санационная бронхоскопия, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты или секрета слизистой оболочки носа, бронхов.
№3 Синдром Мунье _Куна Безнаркозная фибробронхоскопия, МРТ.
№4 Экзогенный алергический бронхиолит голубовода Сначала клиника острого экзогенного альвеолита, потом хроничеського. Метода двойной радиальной иммунодиффузии. Характерный признак экзогенного аллергического альвеолита — появление в сыворотке преципитирующих антител, обычно IgG. Ис ключит контакт с артьигеном, топические ингаляционные глококортикоиды.
№5 Диета обогащённая солью. Креон или другие протеолитические ферменты,постоянно. Муколитики и отхаркивающие препарати, постоянно. ЛФК.дыхательная гимнастыка, постоянно Массажгрудной клетки с дренажным положеним. Санация хронических очагов инфекции Иммуномодулирующая терапия При обострении антибиотико терапия в/+м, лучше в/в.
|
