ОБСЛУЖИВАНИЕ ВВ СИСТЕМЫ

4.1. Основные принципы:

А. Используйте стерильный инструментарий.

При любых манипуляциях с ИС следует использовать стерильное оборудование. Об этом помнят все, когда ставят или заменяют канюлю, но часто забывают при простом повороте трехходового крана. Микроорганизмы, попавшие от прикосновения к крану, могут проникнуть внутрь его, тем самым инфицируя всю ИС.

Б. Избегайте без необходимости доступа в ИС.

С момента установки ИС и ее нормальной работы любой доступ в ИС несет вероятность ее инфицирования. Без серьезного повода не следует проникать в ИС.

В. Обезопасьте себя.

Наряду с возможным риском для пациента присутствует также и риск для медицинского персонала. Его можно ждать от инфицированного оборудования и инструментов, крови самого больного, от лекарств и химических веществ. Во избежание этого персонал должен знать технику личной безопасности.

Повреждения иглами. Повреждения кожи часто можно получить от использованных игл и стилетов. Если игла находилась в контакте с кровью больного, то она вполне может стать источником инфицирования. Следуя правилам техники безопасности, вы можете избежать этого, а если заражение произошло, то Вы сможете правильно провести лечение.

Избегайте контакта с использованными иглами. Все использованные иглы должны собирайся в специальный контейнер для последующего их уничтожения. Не допускайте переполнения контейнера! Эти контейнеры должны быть одноразовые и выполнены из прочного материала. По заполнении они должны немедленно быть уничтожены.

Если Вы поранились иглой:

• немедленно поместите место ранения под струю холодной воды на несколько минут;

• продезинфицировать место укола;

• обратитесь в случае необходимости за помощью;

• сдать необходимые анализы.

 

Г. Продумайте доступ в ИС.

Очень важно:

- знать, как подсоединить дополнительную магистраль, а также как вести себя в экстренных случаях, убрать пузырьки воздуха, попавшие в систему;

- продумать возможные точки, через которые будет осуществляться доступ в ИС.

В ИС можно попасть через три ее компонента:

1) Мембраны или заглушки:

Заглушки (резиновые мембраны) обеспечивают быстрый, удобный, легкий и многосторонний доступ для инъекций, но у них есть ряд недостатков:

- они не обеспечивают безопасного соединения. Даже в случае принятия всех мер предосторожности остается большая вероятность разъединения;

- микроорганизмы могут попасть в систему, если заглушка не продезинфицирована перед проведением инъекции;

- резина может крошиться, а мельчайшие крошки - попадать в инфузионный раствор. Рваные крышечки могут подтекать;

- инфицированные заглушки - основной источник инфицирования ранки при ранении иглой.

2) Трехходовые краны (рис. 25). Трехходовые краны довольно часто применяются в инфузионной терапии и мониторинге давления. Они могут вставляться в любое удобное соединение в магистрали, быть использованы для подключения дополнительной магистрали или для удаления пузырьков воздуха. Их преимущества:

- не нужно использовать иглы;

- обеспечивается надежное соединение;

- краны снабжены фиксатором в положениях Вкл. и Откл.

Но есть и недостатки:

- при использовании двух кранов разных фирм может произойти конкурентное столкновение инфузионных потоков;

- при повторном использовании заглушки на кранике возможность инфицирования;

- при прикладывании чрезмерных усилий кран может сломаться.

Рис. 25.

 

З. Различного вида коннекторы и разветвители (рис. 26, 27). С развитием многомагистральнойинфузионной терапии стали чаще применяться различного вида коннекторы и разветвители. Основной тип таких изделий не имеет запорных клапанов, хотя для удобства и безопасности стоит отдать предпочтение тем, у которых такие клапаны есть.

Рис. 26.

 

Рис. 27.

 

Д. Использование фильтров. Для предотвращения попадания мелких частиц в инфузионный раствор и в катетер следует применять фильтры.

Фильтры могут:

- снижать вероятность попадания твердых частиц;

- снижать вероятность инфицирования;

- снижать вероятность возникновения флебитов;

- снижать вероятность воздушной эмболии;

- продлить время стояния катетера.

Однако есть и недостатки:

- засоряются при накапливании на поверхности остатков органических веществ;

- вязкость инфузионного раствора может повлиять на пропускающую способность фильтра;

- гидрофобные фильтры могут быть поражены поверхностно-активными веществами;

- многие фильтры не годятся для вязких жидкостей, таких как кровь и жировые эмульсии. Что бы ни говорили об актуальности применения фильтров, они никогда не будут стерильным оборудованием.

Е. Особые случаи:

- парэнтеральное питание;

- пробы крови;

- мониторинг давления;

- продолжительное введение лекарственных препаратов;

- химиотерапия.

Ж. Проверка на совместимость

При инфузии более одного раствора по нескольким магистралям существует вероятность того, что растворы могут быть несовместимы, что проявится в выпадении осадка. При использовании одной магистрали для введения разных растворов следует вводить порцию гепарина в промежутках между двумя лекарственными растворами. Это следует делать для того, чтобы избежать последствий смешивания несовместимых растворов, тромбообразования.

Взаимодействие с пластмассами. Взаимодействие может произойти между инфузионным раствором и пластиковыми магистралями, которые выполнены в основном из ПВХ. Поэтому следует всегда быть в курсе последних исследований на несовместимость и взаимодействие.

3. Подготовка всего, что потребуется для установки ИС. Следует учесть все выше перечисленное, убедиться в наличии всех необходимых составных частей, фиксирующих повязок, растворов и т.п., которые потребуются для установки ИС.