Медицинская этика и деонтология в условиях челюстно-лицевого стационара.

Известно, что в стационаре больные быстро обменива­ются информацией как о своих болезнях, перенесенных и предстоящих операциях, так и о персонале. Поэтому следу­ет по возможности группировать больных со сходной патологией в одной палате, особенно если в ней есть выздоравли­вающие с хорошим исходом лечения. Это относится к боль­ным, которым предстоят восстановительные операции, кост­ная пластика, пластика филатовским стеблем и пр. Кроме того, практикуется приглашение бывших па­циентов с законченным лечением для встречи с больными, которым предстоит подобное вмешательство.

В небольшом стационаре трудно утаить случаи ухудше­ния состояния больного, его перевод в изолятор, смерть. Как показывает опыт, тяжесть состояния и смертельные исходы сопутствуют или запущенным осложненным гнойным процес­сам, или далеко зашедшим злокачественным опухолям. При этих обстоятельствах, не жалея времени, нужно стараться объяснить пациентам причины произошедшего, считая, что, во-первых, покров тайны только усугубит интерес соседей к этому больному, а во-вторых, объективная, в пределах допу­стимого, информация послужит в дальнейшем основанием для своевременного обращения к врачу не только других больных, но и их знакомых и родственников, т. е. в данном случае подобная информация будет играть положительную роль.

Младший и средний медицинский персонал играет важ­ную роль в распространении как положительной, так и отри­цательной информации. Поэтому целесообразно и необходи­мо регулярное проведение с ними бесед об отношении к раз­личным категориям больных, значении сохранности в тайне историй болезни, данных анализов и результатов гистологи­ческого исследования.

Во время клинических обходов нужно стараться свести к минимуму обсуждение диагноза, возможных методов лече­ния и ограничиваться только самой необходимой информа­цией, уделяя наибольшее внимание настроению больного, укреплению у него уверенности в успехе лечения, повыше­нию авторитета лечащего врача. Много раз приходится убеждаться в том, что углубленный осмотр больного в пала­те, рассуждения о тактике лечения, замечания лечащему вра­чу, сестре часто вызывают у больного отрицательные эмо­ции, отчуждение, нарушение контакта с лечащим врачом и пробуждают острое любопытство соседей по палате. Поэто­му больных, требующих более тщательного обследования или решения вопроса о сложной операции, следует осматри­вать в перевязочной в присутствии только необходимого пер­сонала. Все споры и обсуждения должны проходить в отсут­ствии больного.

Человек, поступая в хирургическое отделение, прекрасно знает, что основной метод лечения здесь — операция, но тем не менее согласие на нее у него еще не всегда созревшее и осознанное. Когда речь идет об операции по экстренным по­казаниям (гнойный процесс, травма), мы считаем возмож­ным в ряде случаев прибегать к некоторой гиперболизации возможных последствий, которые могут возникнуть при от­казе от хирургического вмешательства или при его отсрочке.

Больной должен почувствовать, что решение врача об операции — твердое и обоснованное, что врач уверен в ее необходимости. Уловив же колебания в голосе, поведении вра­ча, больной потеряет к нему доверие. Сочувствие и сопережи­вание, которое больной ощущает в отношении к себе, — по­истине незаменимое лечебное средство. Административный, высокомерный, приказной тон может навсегда отвратить больного от такого врача и разрушить все пути к взаимопо­ниманию.

Особенно важен контакт с больными, которым предстоит плановая и, может быть, не одна операция. Основная особен­ность челюстно-лицевой хирургии заключается в том, что операции делаются на лице. А ведь сколько личных и семей­ных трагедий возникает из-за изменения внешности, к кото­рым приводят травма, заболевание или же действия хирур­га. Не будет особым преувеличением сказать, что здесь как никогда важен такт врача, его умение объяснить необходи­мость и объем операции, рассказать о возможностях устра­нения имеющихся дефектов, пробудить и поддерживать у больного уверенность в успехе лечения, возвращения к актив­ной жизни.

Отзывчивость и сострадание, сердечность и вниматель­ность — непременные условия работы человека в белом ха­лате. Нельзя лечить тело, не леча душу, нельзя надевать бе­лый халат, не любя людей.