Показания и техника пункции суставов.

Показания и техника пункции суставов.

Пункция сустава применяется с диагностической и лечебной целью (для определения характера содержимого в нем выпот, кровь), удаление этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или антибиотиков.

Правила пункции:

1. необходимо проводить пункцию в строго определенных точках;

2. необходимо применять анестезию;

3. при выполнении пункции суставов необходимо смещать кожу, чтобы не было сквозного раневого хода и подтекания содержимого;

4. необходимо извлекать иглу из сустава быстро, чтобы содержимое иглы не попало в ход раневого канала;

5. если есть необходимость вводить вещество в сустав, то его вводят не более извлекаемого количества жидкости;

а) набухшая синовиальная оболочка делит сустав на отделы, и

воспалительный процесс не сразу охватывает весь сустав.

б) в фиброзной капсуле суставовов есть слабые места, и при

повышении внутрисуставного давления может произойти

разрыв капсулы и возникновение пароатикулярных

флегмон.

Техника пункции.

Для прокола пользуются 10-20 ml шприц, снабженный толстой иглой, реже применяется тонкий троакар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства. Обезболивание - местная новокаиновая анестезия. Кожу в месте будущего прокола сдвигают в сторону. Иглу продвигают медленно до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают пластырем. Конечность обязательно иммобилизуют гипсовой повязкой или шиной.

Точки пункции:

плечевого сустава: спереди: под клювовидным отростком лопатки; сзади: через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus.

локтевого сустава: сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondulus lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кисти. Верхний заворот локтевого сустава пунктируется: над верхушкой olecranon;

лучезапястного сустава: на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой кости, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus и m. extensor indicis.

тазобедренного сустава: для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линиюот верхушки большого вертела к границе между внутренней и средней третямипаховой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. Это и есть точка пункции. Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела.

коленного сустава: верхнего заворота у латерального края основания надколенника. Из этой точки можно осуществить и пункцию самого сустава. Прокол сустава можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны.

Голеностопного сустава: пункция латерального отдела сустава между наружной лодыжкой и m. extensor digitorum longus(на 2 см выше верхушки ее лодыжки). Пункция медиального отдела сустава в точке, расположенной между внутренней лодыжкой (на 1 см выше ее верхушки) и m. extensor hallucis longus.