ПОВРЕЖДЕНИЕ БОКОВЫХ СВЯЗОК

Механизм повреждения непрямой: боковое отклонение и рота­ция голени, которые могут сочетаться со сгибанием в коленном суставе.

Частичный разрыв боковых связок. Частичный разрыв внут­ренней боковой связки чаще всего происходит в месте ее прикреп­ления к внутреннему мениску. Разрыв отдельных волокон связки не приводит к ее удлинению непосредственно после повреждения. Диагностика. Непосредственно после травмы ограничена функция сустава, иногда имеется гемартроз. Над поврежденной связкой может отмечаться припухлость мягких тканей. Характер­ны боль и болезненность при пальпации в зоне повреждения. Отклонение голени (боковая девиация) в сторону, противополож­ную поврежденной связке, вызывает усиление болей, однако из­быточной боковой подвижности не бывает.

Лечение. Проводят лечение гемартроза, накладывают гип­совую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава, назначают физиотерапевтические процедуры, изометрическую гимнастику. Срок иммобилизации 2 нед.

Полный разрыв боковых связок. Полный разрыв боковой связ­ки приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости. Наружная боковая связка коленного сустава поврежда­ется гораздо реже, чем внутренняя. Для повреждения необходима значительная сила, чтобы вызвать варусное положение голени. Большое приложение силы нередко влечет за собой повреждение и других элементов коленного сустава (крестообразные связки, мениски и др.) и малоберцового нерва. Повреждение внутренней боковой связки, как уже отмечалось, часто сочетается с разрывом внутреннего мениска.

Диагностика. В остром периоде полный разрыв боковой связки от частичного отличается избыточной боковой девиацией голени при попытке отклонить ее в сторону от поврежденной связки. Более четко этот симптом выявляется в позднем периоде (рис. 181). Рентгенографическое исследование подтверждает на­личие разрыва боковых связок (рис. 182). Если боковое отклоне­ние голени не превышает 10°, то при соответствующей клинической картине говорят о частичном разрыве боковой связки. Если же боковая девиация равна 10—20° и более, констатируют полный разрыв боковой связки (симптом Мироновой).

Л е ч е н и е. В свежих слу­чаях показано сшивание пов­режденной связки. При значи­тельном ее разволокнении связ­ку дополнительно укрепляют фасцией или сухожилием близ­лежащей мышцы. После опера­ции показана иммобилизация гипсовой повязкой от ягодичной складки до голеностопного су­става сроком на 6 нед.

Если в ранние сроки после травмы сшивание внутренней боковой связки не производи­лось, можно прибегнуть к кон­сервативному лечению. На 6 нед накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до голе­ностопного сустава в положе­нии максимального отклонения голени в сторону разорванной связки. При этом разорванные концы связки, вплетенной в капсулу, сближаются. В месте разрыва образуется регенерат без значительного удлинения связки. Через 3 нед и позже сблизить концы разорванной связки уже не удается из-за их ретракции, поэтому в сроки после 3 нед с момента травмы консервативное лечение полного разрыва внутренней боковой связ­ки обычно неэффективно. Безрезультатна и консервативная тера­пия повреждений наружной боковой связки, так как она проходит -вне капсулы и концы ее при полном разрыве можно сблизить только хирургическим методом.

В поздние сроки после травмы, когда сшить разорванную связ­ку не удается, ее замещают аутосухожилием или фасцией, прово­дят аллопластику или эндопротезирование (рис. 183 и 184). В ка­честве эндопротеза используют лавсановую ленту, материал на основе углерода и др. Послеоперационная иммобилизация опре­деляется вариантом замещения связки. В гипсовой повязке и после ее снятия проводят занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры, электростимуляцию мышц, а позже — массаж.

Болезнь Пеллегрини — Штиды. Представляет собой оссификацию гематомы, которая произошла вследствие отрыва надкост­ницы от бедра в месте прикрепления внутренней боковой связки. На рентгенограмме в области внутреннего мыщелка бедра выяв­ляют наличие костной шпоры или как бы отдельно лежащей кост­ной пластины.