| Использование протокола седации
| стандартизирует подходы к седативной терапии, снижает время седации, время ИВЛ, время, проведенное в ОРИТ, снижает летальность, уменьшает затраты на лечение
|
| Использование шкал седации
| позволяет избежать глубокой седации, индивидуализирует терапию
|
| Индивидуализация седации, принцип минимально достаточной седации
| снижает время седации, время ИВЛ, время, проведенное в ОРИТ, снижает летальность, уменьшает затраты на лечение
|
| Стратегия аналгоседации
| снижает риск развития возбуждения и делирия, позволяет избежать назначения седации
|
| Использование ежедневной паузы седации
| снижает кумуляцию препарата при непрерывном введении
Облегчает исследование потребности пациента в седации
|
Критерии эффективности седации
(Richmond Аgitation–Sedation Scale (RASS))
| +4
| Агрессия
| больной открыто агрессивен, опасен для персонала
|
| +3
| Сильное возбуждение
| больной дергает или пытается удалить трубки, катетеры, демонстрирует агрессивность
|
| +2
| Возбуждение
| частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с ИВЛ
|
| +1
| Беспокойство
| взволнован, но движения не энергичные, не агрессивные, целенаправленные
|
|
| больной спокоен, внимателен
|
|
| -1
| Сонливость
| потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд
|
| -2
| Легкая седация
| при вербальном контакте закрывает глаза быстрее, чем 10 секунд
|
| -3
| Умеренная седация
| выполняет простые двигательные команды, но нет полного контакта
|
| -4
| Глубокая седация
| никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию
|
| -5
| Наркоз
| никакой реакции на голос и физическую стимуляцию
|
Препараты, используемые для аналгоседации, терапии делирия
| Название ЛС МНН
| Примечания
|
|
|
|
| Наркотические анальгетики
|
|
| Тримеперидин
| Неосложненный послеоперационный синдром
|
| Морфин
| Особые показания
|
| Фентанил
| 90% для аналгоседации
|
| Производные барбитуровой кислоты
|
|
| Тиопентал
| Особые показания
|
| Производные бензодиазепина
|
|
| Диазепам
| Практически не применяется
|
| Мидазолам
| 90% для аналгоседации
|
| Нейролептики
|
|
| Галоперидол
| 20% при терапии делирия
|
| Атипичные нейролептики
| 10%
|
| ЛС других групп
|
|
| Пропофол
| 90% в первые 2 суток седации
|
| Натрия оксибутират
| Практически не применяется
|
| Кетамин
| Практически не применяется
|
| a-2 адреномиметики
|
|
| Дексмедетомидин
| 80% при терапии делирия, 60% для седации
|
| Клонидин
| 10% дл седации
|
| Нестероидные противовоспалительные препараты
| Неосложненный послеоперационный синдром
|
Дополнения к базовому стандарту при проведении ИВЛ
Дополнительные лекарственные средства и расходный материал для ИВЛ
| Название ЛС МНН
|
| Бронхолитические средства
|
| Сальбутамол
|
| Фенотерол
|
| Фенотерол+ипратропия бромид (беродуал)
|
| Ипратропия бромид
|
| Аминофиллин
|
| Эфедрин
|
| Муколитические средства
|
| Ацетилцистеин
|
| Амброксол
|
| ЛС других групп
|
| Преднизолон
|
| Местноанестезирующие ЛС
|
| Лидокаин
|
| Седация (см. протокол седации реанимационных больных)
|
| Расходный материал
| ср.суточн-ая доза
|
| Небулайзер трахеобронхиальный
|
|
| Трубка трахеотомическая
|
|
| Магистраль к капнографу
|
|
| Влагоулавливающий контейнер (блок) для капнографа
|
|
| Катетер для аспирации содержимого ротоглотки, стерильный
|
|
| Перчатки медицинские
|
|
| Трубка эндотрахеальная с манжетой
|
|
| Дыхательный контур
|
|
| Закрытая аспирационная система
|
|
| Бактериальный фильтр
|
|
| Экспираторный фильтр для аппарата ИВЛ
|
|
| Инспираторный фильтр для аппарата ИВЛ
|
|
| Провод двойного нагрева дыхательной смеси в контуре ИВЛ
|
|
| Температурный датчик дыхательной смеси в контуре ИВЛ
|
|
| Перчатки медицинские стерильные
|
|
| Шприц «Люер» 20 мл
|
|
| Катетер эндобронхиальный стерильный
|
|
| Коннектор к вентилятору стерильный
|
|
| Контейнер для исследуемого бронхологического материала
|
|
| Раствор фурациллина 1:5000 фл. 400 мл
|
|
| Раствор лидокаина 2% 2 мл
|
|
| Физиологический раствор 500 мл
|
|
| Этанол 70%
|
|
