Клиника острых нарушений мозгового кровообращения
| Клинические формы
| Геморрагический инсульт
| Ишемический инсульт
| Преходящие нарушения мозгового кровообращения
|
| Паренхиматозное кровоизлияние
| Субарахноидальное кровоизлияние
| Тромбоз мозговых сосудов
| Эмболия мозговых сосудов
|
| Симптомы, этиология
| Этиология
|
|
|
|
|
|
| Возраст больного
|
|
|
|
|
|
| Темп развития
|
|
|
|
|
|
| Предвестники
|
|
|
|
|
|
| Нарушения сознания
|
|
|
|
|
|
| Рвота
|
|
|
|
|
|
| Судороги
|
|
|
|
|
|
| Пульс
|
|
|
|
|
|
| А/Д
|
|
|
|
|
|
| Внешний вид
|
|
|
|
|
|
| Время суток
|
|
|
|
|
|
| Менингеальные симптомы
|
|
|
|
|
|
| Очаговые симптомы
|
|
|
|
|
|
| Другие симптомы
|
|
|
|
|
|
Ознакомьтесь с алгоритмом
«Участие медсестры в подготовке и проведении спинномозговой пункции»
Цель пункции: определение внутричерепного давления и состава спинномозговой жидкости.
Показания. Подозрение на инфекционные заболевания ЦНС, внутричерепное кровоизлияние.
Оснащение. Стерильный материал, антисептики, стерильные перчатки, стерильный шприц не менее 2 мл для анестезии, 0,5% раствор новокаина, спинальная игла, манометр для измерения давления, лейкопластырь
| № п/п
| Последовательность действий
| Обоснование
|
|
| Постовая медсестра
|
|
| 1.
| Укладывает больного на ровную поверхность, на бок, сгибая ноги в коленных суставах и приводя их к животу, голову наклоняет вперёд
| Правильное положение спины для данной манипуляции
|
|
| Наблюдает за состоянием больного
| Предупреждение осложнений
|
|
| Меняет положение больного по указанию врача
| Требование к выполнению манипуляции
|
|
| По окончании пункции контролирует транспортировку больного на каталке в палату
| Предупреждение осложнений
|
|
| Наблюдает за состоянием больного и соблюдением режима после пункции (2 часа больной лежит на животе без подушки и 1 – 2 дня должен соблюдать постельный режим)
| Предупреждение осложнений
|
|
| Процедурная медсестра
|
|
|
| Готовит всё необходимое оснащение для манипуляции
| Обеспечение проведения пункции
|
|
| Обрабатывает операционное поле
| Инфекционная безопасность
|
|
| Подаёт врачу шприц с раствором новок5аина
| Для анестезии
|
|
| Подаёт врачу спинальную иглу, манометр для измерения внутричерепного давления, пробирку для взятия жидкости, которую затем помещает в штатив.
| Этапы манипуляции
|
|
| По окончании пункции накладывает асептическую повязку
| Предупреждение осложнений
|
Примечание: Для определения уровня проведения предстоящей пункции проводят линию, соединяющую верхние задние ости подвздошных костей.
На практическом занятии подготовьте всё необходимое для проведения пункции.
Стандарты оказания неотложной помощи и ухода за больными при инсульте
Стандарт оказания неотложной помощи.
Острое нарушение мозгового кровообращения ( ОНМК )
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОНМК.
- Острое нарушение сознания (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания
- Тошнота, рвота без облегчения.
- Кратковременные судороги или другие гиперкинезы.
- Пульс - изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), дыхание шумное,
редкое.
- Артериальное давление - повышение или понижение артериального давления.
- Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушения чувствительности,
речи, глотания и т.д.
Тактика медицинской сестры
| Действия
| Обоснование
|
| 1. Вызвать врача или неотложную медицинскую помощь
2. Измерить АД и пульс
3. Снять зубные протезы
4. Предупредить или устранить западание языка
5. Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания
6. Дать увлажненный кислород
|
Контроль состояния
Профилактика асфиксии
Профилактика асфиксии
Устранение гипоксии
Устранение гипоксии
|
Подготовить аппаратуру и инструментарий:
- Шприцы, иглы
Оценка достигнутого:
- Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.
- Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения - действия по стандарту
«Клиническая смерть»
