Стеноз и его последствия

• Коронарный резерв

• Гемодинамическая значимость стеноза

• Коронарное обкрадывание

Коронарный резерв - возможное повышение кровотока при данном давлении и максимальной вазодилации

 

Гемодинамический эффект стеноза – падение давления на стенозе (ΔР_стен) и, следовательно, снижение перфузионного давления.

• ΔР_стен зависит от:

– вязко-упругого сопротивления (R=8ηl/πr⁴)

– разделения потоков на стенозе (турбулентности):

– ΔP_стен = f₁Q + f₂Q²

• Факторы, влияющие на ΔP_стен:

– площадь поперечного сечения стеноза

– протяженность стеноза

– тромбоз на стенозе

– жесткость сосуда

– форма бляшки

– скорость кровотока

 

Проверь себя – гемодинамическая значимость стеноза

• Если допустить, что можно определить точные геометрические характеристики бляшки (тромба), можно ли в этом случае предсказать величину падения давления на стенозе?

– да

– нет

• Если известна величина падения давления на стенозе, можно ли предсказать степень снижения кровотока в миокарде дистальнее стеноза?

– да

– нет

 

• Стеноз → DР_стен → ↓ DР_перф → ↓Q

• Гемодинамическая значимость стеноза определяется соотношение между DР_стен и коронарным резервом

• Чем ↑ Q, тем

– ↑ DР_стен (ΔP = f₁Q + f₂Q²)

– ↓ коронарный резерв

=> ↑ гемодинамическая значимость стеноза

 

• Чем больше кровоток и степень стеноза, тем выше его гемодинамическая значимость.