Характеристика.

Все рабочие концепции имеют одну общую основу, т.е. все они базируются на пяти принципах системы стоматологического лечения в четыре руки: 1. Рациональная рабочая поза врача, ассистента и пациента. 2. Использование квалифицированного ассистента, работающего все время рядом с оператором. 3. Организация лечения (предусматривает планирование лечения каждого конкретного пациента, начиная с момента прихода в стоматологическую клинику и до последних минут его пребывания). 4. Расположение оборудования (предусматривает максимальное упрощение рабочих движений путём рационального размещения стоматологического оборудования и инструментария. 5. Контроль инфекции (предусматривает дизайн оборудования, который не затруднял бы обработку и уход за поверхностью стоматологического кресла, и не способствовал бы накоплению инфекции; второе - использование химических дезинфицирующих средств или применение барьерных утилизируемых пакетов).

Оптимальная рабочая поза врача и ассистента – первый принцип стоматологического лечения в 4 руки

 

В 80-х годах Генеральная Ассамблея Международной Стоматологической Ассоциации утвердила состоящий из 2 частей технический доклад, подготовленный рабочей группой по эргономике в стоматологии, под названием «Здоровье стоматолога». Основное положение доклада – рабочая поза врача и его ассистента (B.Wagner, 1984).

Рабочая поза — это поза, при которой стоматолог выполняет реальную работу с пациентом: осмотр полости рта, лечение зубов, их удаление. Отличительной особенностью между рабочей и нерабочей позой является то, что верхняя часть тела не поддерживается в рабочей позе ни руками, ни спинкой стула. Стоматолог не должен работать во рту больного, опираясь при этом на спинку стула во избежание образования кифоза позвоночника. Спина поддерживается лишь в том случае, когда стоматолог не делает каких либо активных действий в ротовой полости, т.е. когда он находится в нерабочей позе. Он не должен иметь подлокотников, т.к. в любой позе руки не поддерживаются. Это объясняется следующим: когда руки имеют опору в локтях — вся верхняя часть рук вместе с головкой плечевой кости толкается вверх. Плечевой сустав ущемляется и напряжен. В результате этого может возникнуть хроническое воспаление сустава, которое может привести к артрозу.

Таким образом, подлокотники наших рабочих кресел приносят больше вреда, чем пользы.

Прием пациентов должен осуществляться в режиме динамической работы. Внутри оральная работа коренным образом статична. Врач сидит спокойно, концентрируя умственные и мышечные усилия на очень малом объекте без какого либо отклонения от оптимальной рабочей позы. Статическое напряжение неблагоприятно сказывается на органах и тканях и будет усугубляться, если рабочая поза будет принята неправильно. По этой причине стоматолог должен регулярно делать балансировочные движения во избежание застаивания крови и улучшения циркуляции.

Стоматологу следует работать в положении сидя, однако он не должен сидеть все время, не вставая. При обычной смене пациентов это изменение происходит автоматически, но когда много времени уделяется одному больному, то стоматолог должен подниматься время от времени, чтобы снять напряжение в мышцах своего тела.

Мышечное напряжение также можно значительно уменьшить путем соблюдения следующих правил (HPI, Atami, 1992):

· крестец следует держать прямо, не перекручивая, и без бокового наклона;

· плечи следует держать прямо и без напряжения;

· голова слегка наклонена вперед;

· ось между зрачками образует горизонтальную линию;

· руки свешиваются свободно и близко к телу;

· угол между плечевой костью и локтевой костью изменяется в соответствии с движением;

· суставы кисти не напрягаются;

· ступни ног полностью стоят на полу.

Термин «стоят на полу» означает, что стоматолог, а также его помощник не должны сидеть слишком высоко. Грубое нарушение, если работающий (доктор или ассистент) касается пола стопами ног (рис. 3). Еще хуже, если ноги находятся на какой-либо подставке на рабочем кресле или кресле для пациентов. Такое положение ведет к потере соотношения с полом и может обернуться неприятностью с вращающимся стулом. Ступни должны быть соединены друг с другом. По форме ступни и сиденье должны образовывать треугольник.

· высота сидения должна определяться углом 90-115 градусов между бедром и голенью, т.е. в коленном суставе (рис.2);

· обязательны перерывы в работе и проделывание при этом растягивающих упражнений и пауз, которые предохраняют суставы от повреждений при длительном мышечном напряжении и обеспечивают нормальный обмен веществ в тканях.

Рис.2. Оптимальная рабочая поза врача-стоматолога (HPI, Atami, 1992).