Студопедия — ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ (ДН)
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ (ДН)






Определение и классификация. Диабетическая нейропатия – сочетание синдромов поражения нервной системы при сахарном диабете, которые могут быть классифицированы (сен­сомоторная, автономная) в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс различных ее отделов, в также по распространенности и тяжести поражения. В соот­ветствии с модифицированной классификацией по Thomas, Ward, Green, выделяют: а)периферическую диабетическую нейропатию: симметричную (сенсорная или сенсомоторная, острая или подострая моторная); фокальную или полифокальную (краниальная, проксимальная моторная, мононейропатия конечности и туловища); б)автономную: кардиоваскулярную (ортостатическая гипотензия, синдром сердечной денерва­ции); гастроинтестинальную (атония желудка, дискинезия желчных путей, диабе­тическая энтеропатия);урогенитальную (с нарушением функции мочевого пузыря, половой функции); нарушение способности распознавать гипогликемию; нарушение функции потовых желез (дистальный ангидроз, гипергидроз при еде).

Этиология и патогенез. Диабетическая нейропатия (31%) наряду с алкогольной (27%) - самый частый вариант полинейропатий, одинаково часто встречается при обоих типах сахарного диабета. Периферической диабетической нейропатией страдают 25% всех больных СД и 45% пациентов старше 60 лет. Распространенность и патогенез автономной и пе­риферической форм одинаковы. При СД развивается смешанная форма поражения нервов, как аксонов, так и миелиновых оболочек (демиелинизация). Основными па­тогенетическими факторами диабетической нейропатии являются хроническая гиперг­ликемия, которая вызывает активацию полиолового шунта (эндоневральное накопле­ние осмотически активного сорбитола, уменьшение содержания миоинозитола с по­давлением активности Na-К-АТФ-азы), развитие эндоневральной микроангиопатии, неэнзиматическоегликозилирование мембранных и цитоплазматических белков нерв­ных клеток.

Клиническая картина. Для сенсорной и моторной диабетической полинейропатии типичны: нарушение вибрационной чувствительности (исчезновение ощущения виб­рации калибрированного камертона раньше 4/8 октавы), парестезии и дизестезии; синдром беспокойных ног, представляющий собой сочетание ночных парестезий и по­вышенной чувствительности, боли (ночные, колющие, уменьшающиеся при ходьбе), гипостезия (выпадение чувствительности по типу “чулок” и перчаток), сенсорная атаксия, ослабление сухожильных рефлексов, СДС, замедление скорости проведения по нервам, мононейропатия (чаще – лицевой, седалищный, отводящий нервы).

Автономные формы подразделяют на:

- кардиоваскулярную (тахикардия покоя как результат выпадения парасимпатических эффектов в nervusvagus, со временем при симпатической денервации уменьшается); вегета­тивная денервация легочно-сердечного комплекса проявляется отсутствием физиоло­гической дыхательной аритмии и ортостатической гипотензией;

- гастроинтестинальную (гастропарез, рефлюкс-эзофагит, ночная водянистая диарея, дискинезия желчных путей);

- урогенитальную – атония мочеточников и мочевого пузыря с рефлюксом и стазом мочи и склонностью к мочевой инфекции, ретроградная эякуляция и нарушение болевой иннервации яичек, нарушение увлажнения влагалища; - - нарушение способности распознавать гипогликемию.

Диагностика. Проводят неврологическое обследование с определением температур­ной, болевой, тактильной чувствительности, сухожильных рефлексов, времени прове­дения по нервам. В диагностике автономной диабетической нейропатии наиболее чув­ствительны сердечно-сосудистые пробы. О парасимпатической денервации сердца свидетельствуют отсутствие вариации сердечного ритма при глубоком дыхании (разница между минимальной и максимальной ЧСС, определяемой по ЭКГ, - 14 ударов и менее), положительная проба Вальсальвы (при натуживании отношение величины максимального RR к минимальному менее 1,2). На симпатическую денервацию ука­зывает положительный тест Шелонга (падение систолического АД на 30 мм и более на 2 - 10-й минуте после 10 - минутного пребывания в положении лежа).

Дифференциальная диагностика. В круг дифференциально - диагностического поиска входят, поли-, мононейропатии другого генеза. Автономная диабетическая полинейро­патия является диагнозом исключения при доказанном отсутствии органной патоло­гии.

Лечение направлено на компенсацию сахарного диабета. Назначают вначале (на 2-4 неделе) а-липое­вую кислоту (Эспа-Липон, тиоктацид) в виде ежедневных внутривенных капельных вливаний от 300 до 600 мг/сут (в тяжелых случаях – до 1200 мг/сут); затем переходят на таблетированную форму – 600 мг/сут на 3-6 месяцев. “Мильгамму-N” (100мг тиамина, 100мг пиридоксина и 1000 мкг цианокаболамина) применяют, начиная с ежедневных инъекций по 2 мл глубоко внутримышечно, далее по 2 - 3 инъекции в неделю, после чего переходят на прием “Мильгамма-100” (100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридок­сина) по 1 драже ежедневно. В тяжелых случаях целесообразна комбинация обоих препаратов. Симптоматическая терапия: при периферической диабетической полиней­ропатии - анальгетики, антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (карбама­зепин, препараты магния, хинидин, клоназепам); при автономной форме: гастропарезе - пропульсин, диарее - имодиум, доксициклин, ортостатической гипотензии - корти­нефф, эректильной дисфункции - каверджект, йохимбин, виагра.







Дата добавления: 2015-10-15; просмотров: 686. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Неисправности автосцепки, с которыми запрещается постановка вагонов в поезд. Причины саморасцепов ЗАПРЕЩАЕТСЯ: постановка в поезда и следование в них вагонов, у которых автосцепное устройство имеет хотя бы одну из следующих неисправностей: - трещину в корпусе автосцепки, излом деталей механизма...

Понятие метода в психологии. Классификация методов психологии и их характеристика Метод – это путь, способ познания, посредством которого познается предмет науки (С...

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ К лекарственным формам для инъекций относятся водные, спиртовые и масляные растворы, суспензии, эмульсии, ново­галеновые препараты, жидкие органопрепараты и жидкие экс­тракты, а также порошки и таблетки для имплантации...

Дренирование желчных протоков Показаниями к дренированию желчных протоков являются декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии, интраоперационная холангиография, контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в 12-перстную кишку...

Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.  ...

Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия