Тести вихідного рівня знаньТест 1 У хворої 23 років ниючий біль у правому підребер'ї, періодична відрижка гірким, нудота, знижений апетит. Три роки тому була зроблена аппендектомія. Через 2 місяці після неї вперше з'явилася жовтяниця, у зв'язку із чим проходила лікування в інфекційному відділенні. Зараз при обстеженні печінка збільшена +2 см. У крові: загальний білірубін - 36 мкмоль/л, прямий - 14, 9 мкмоль/л, АлАт - 1, 35 ммоль/л. Яке захворювання у хворої? 1. Доброякісна жовтяниця Жельбера 2. Хронічний холангіт 3. Хронічний холецистит 4. Хронічний гепатит В 5. Цироз печінки
Тест 2
У хворої, що перебувала на лікуванні й обстеженні в гастроентерологічному відділенні, встановлений діагноз хронічного вірусного гепатиту. Яка група препаратів входить у базисну терапію? 1. Глюкокортикоіди й цитостатики 2. Антибактеріальні препарати 3. Анаболічні стероїдні гормони 4. Вітаміни 5. Гепатопротекторні препарати
Тест 3
У хворого 32 років із хронічним вірусним гепатитом спостерігається ниючий біль у правому підребер'ї, нудота, сухість. Розмір печінки по Курлову - 13-12-11 см, селезінка +2 см, АсАт -3, 2 ммоль/л. АлАт - 4, 8 ммоль/л. При серологічному обстеженні виявлений HBeAg, висока концентрація ДНК HBV. Який з перерахованих препаратів є препаратом вибору для даного хворого? 1. Альфа-інтерферон 2. Ацикловір 3. Ремантадин 4. Арабинозид монофосфат 5. Ессенціале форту
Тест 4
Хвора 36 років скаржиться на загальну слабість, збудливість, важкість в правому підребер'ї, субфебрильную температуру. 2 роки тому перехворіла вірусним гепатитом. Перераховані скарги поступово з'явилися протягом останніх 3-х місяців. Об'єктивно: нижня межа печінки на 3 см нижче правої реберної дуги. Лабораторно: загальний білірубін - 64, 5 мкмоль/л, прямий - 22, 7 мкмоль/л, гамма-глобулін - 31%, АсАт - 1, 42 моль/л. АлАт - 1, 96 ммоль/л. Виявлені ознаки активної реплікації вірусу (HBeAg - позитивна реакція). Виберіть один із препаратів для етіотропного лікування 1. Преднізолон 2. Альфа-інтерферон 3. Эссенціале-форте 4. Карсил 5. Левамізол
Тест 5
Чоловік 40 років хворіє на аутоіммунний гепатит. У крові: АГ коефіцієнт - 0, 8, загальний білірубін - 42 мкмоль/л, трансамінази: АлАт - 2, 3 ммоль/л, АсАт - 1, 8 ммоль/л. Які препарати будуть найбільш ефективні для лікування? 1. Антибактеріальні препарати 2. Глюкокортикоіди, цитостатики 3. Гепатопротектори 4. Противірусні препарати 5. Гемосорбція, вітамінізація Тест 6
У пацієнтки 56 років виявлено помірну іктеричність шкіри та склер, збільшення розмірів печінки й селезінки. Три роки тому назад лікувалася із приводу гепатиту В. Під час обстеження виявлено: HBsAg, HBeAg (+). Висока концентрація ДНК HBV. Який з перерахованих препаратів є препаратом першої лінії в лікуванні цього захворювання? 1. Преднізолон 2. Карсил 3. Альфа-інтерферон 4. Витогепат 5. Ессенціале-форте
Тест 7
Хворий 28 років постійно контактує з комплексом ядохимікатів на протязі 6 років. Скаржиться на головний біль, підвищувану втомленість, відчуття ваги в правому підребер'ї, погіршення апетиту, жовтяницю. Об'єктивно: шкіра й склери субіктеричні. Живіт вздутий, печінка +5 см, край ущільнений, поверхня рівна. У крові: Hb – 110 г/л, Л -8, 1× 109/л, ШОЕ - 30 мм/год, загальний білірубін 65 ммоль/л, цукор 6, 3 ммоль/л. Який діагноз найбільш імовірний? 1. Хронічний панкреатит 2. Гемохроматоз 3. Хронічний токсичний гепатит 4. Вірусний гепатит 5. Доброякісна гипербілірубінемія Тест 8
Жінка 36 років звернулась до лікаря у зв'язку із загостренням хронічного гепатиту. При обстеженні в аналізі крові визначене підвищення рівня непрямого білірубіна, АсАт, АлАт, зниження рівня альбуміну, протромбіну. Який з патологічних процесів, імовірно, викликав ці зміни: 1. Порушення гемостазу 2. Холестаз 3. Портальна гіпертензія 4. Гиперспленізм 5. Цитоліз
Тест 9 Хвору 39 років турбує жовтяниця, сверблячка шкіри, нудота, біль у правому підребер'ї, особливо після прийому жирної, смаженої їжі, підвищення температури тіла ввечері, загальну слабість, кровоточивість ясен. Хворіє біля 2-х років, діагностировано холецистит. Шкіра й склери іктеричні, на шкірі - сліди розчухувань, на повіках ксантелазми. Печінка збільшена на 4 см. В аналізах гіпербілірубінемія за рахунок зв'язаного білірубіна, гіперхолестеринемія, підвищення активності лужної фосфатази. Який з діагнозів найбільш імовірний? 1. Рак голівки підшлункової залози 2. Хронічний холецистит 3. Гемолітична анемія 4. ЖКХ 5. Хронічний холестатичний гепатит
Тест 10 Хвора 24 років скаржиться на біль у правому підребер'ї, що підсилюється після їжі, нудоту, підвищення температури тіла до 37, 7 С, жовтяницю, біль у великих суглобах. Хворіє 8 місяців. Гепатоспленомегалія. ШОЕ - 47 мм/год, білірубін: загальний 86, 1 мкмоль/л, прямій - 42, 3 мкмоль/л. У крові виявлені антитіла до гладком’язих клітин. Загальний білок - 62 г/л, альб. - 40%, глоб. - 60%, гамма глоб. - 38%. Маркери вірусних гепатитів не виявлені. На УЗД: діаметр портальної вени 1 см. ваш діагноз? 1. Гемохроматоз 2. Первинний біліарний цироз печінки 3. Синдром Жильбера 4. Холангіогенний гепатит 5. Аутоіммунний гепатит
Клінічні завдання для самопідготовки
Завдання 1 Хворий М., 44 років, скаржиться на різку загальну слабість, почуття важкості у правому підребер'ї, схуднення, постійну нудоту, кровоточивість ясен, сонливість. З анамнезу відомо, що хворий з 18 років зловживає алкоголем. Зазначені скарги з'явилися біля роки тому. За цей час двічі лікувався в клініці. При огляді: стан середньої важкості, хворий зниженого харчування, шкіра суха, іктеричність склер і шкіри, на шкірі обличчя й плечового поясу «судинні зірочки». Набряків немає. Язик помірно обкладений білим нальотом, вологий. Живіт роздутий, м'який, безболісний при пальпації. Печінка виступає на 6 см з-під краю реберної дуги, край її закруглений, болючий. Пальпуєтся виступаюча на 2 см нижче ліві реберні дуги селезінка. Пульс 64 у хв., ритмічний, задовільних властивостей, АТ 105/60 мм.рт.ст. Тони серця помірковано ослаблені. При перкусії грудної клітки праворуч нижче кута лопатки вкорочення перкуторного звуку. В цій ділянці також ослаблене дихання. Питання 1. Ваш попередній діагноз? 2. Ваша лікарська тактика? 3. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
Завдання 2 Хвора Б., 36 років скаржиться на жовтяничне фарбування шкіри, шкірну сверблячку, нудоту, біль і почуття ваги в правому підребер'ї, переважно після жирної й смаженої їжі, підвищення температури тіла у вечорі, кровоточивість ясен, загальну слабість. Захворювання почалося поступово, близько 4 років тому. Лікувалася амбулаторно із приводу холециститу. При огляді: хвора надлишкового харчування, загальний стан задовільний. Шкірні покриви й склери іктеричні, на шкірі видні сліди розчухувань, на обличчі та шиї ділянки гіперпігментації шкіри, на повіках ксантелазмы. Язик чистий, вологий. Живіт м'який при пальпації, болючий у правому підребер'ї й у точці Керра. Печінка виступає на 4 см з-під краю реберної дуги, край болючий, гладкий, селезінка не збільшена. У серцево-судинній і дихальній системах змін не виявлено. При біохімічних дослідженнях крові виявили гіпербілірубінемію (за рахунок зв'язаного білірубіна), гіперхолестерінемію, підвищення активності лужної фосфатази, ß -липопротеїдів, помірне підвищення рівня амінотрансфераз. У сечі виявлені жовчні пігменти (білірубін). При дуодентальнім зондуванні виявлені елементи запалення в порціях В і С. При холецистографії тінь жовчного міхура малої інтенсивності. Питання: 1. Ваш попередній діагноз? 2. Яке захворювання варто виключити? 3. Ваша лікарська тактика?
Завдання 3 Хвора К., 22 років, скаржиться на ниючий біль у правому підребер'ї, періодичну відрижку, нудоту, зниження апетиту. Початок захворювання зв'язує з аппендектомії 3 роки тому, тому що через 3 місяці після неї вперше з'явилися жовтяниця, із приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. Через 1 рік початку відзначати ниючий біль у правому підребер'ї, зрідка субіктеричність склер. При обстеженні виявляли підвищення білірубіна в крові. При огляді: субіктеричність склер, при пальпації живота збільшена щільна печінка. Функціональні проби печінки негативні. Питання: 1. Ваш діагноз? 2. Які захворювання варто виключити? 3. Ваш план обстеження хворій? 4. Ваш прогноз?
Завдання 4 Хворий К., 45 років, слюсар, скаржиться на ниючий біль у правому підребер'ї й надчеревній ділянці, що підсилюється після вживання жирної, гострої їжі, а також після фізичного навантаження, зниження апетиту, нудоту, відрижку, зниження працездатності. 3 роки тому переніс хворобу Боткіна. Останнє загострення наступило після грипу, триває 2 тижня. Після прийому аллахола й но-шпи самопочуття істотно не змінилося. При огляді: субіктерічність склер, шкіри, еритема долонь. Живіт м'який, роздутий, печінка збільшена, нижній край її по срединноключичній лінії виступає з-під реберної дуги на 4 см, гострий, печінка ущільнена, чутлива при пальпації, визначається збільшення селезінкової тупості, пальпується селезінка. Пульс 64 у хв., АТ 110/70 мм.рт.ст.. Інші дані досліджень без особливостей. Питання: 1. Ваш попередній діагноз? 2. Які захворювання варто виключити? 3. Які необхідні методи дослідження? 4. Ваша лікарська тактика? Протокол клинічного разбіру хворого П.І.Б. хворого______________________________________________________________ Вік______ професія_____________ Скарги хворого: Anamnesis morbi: Вважає себе хворим з …………, коли вперше з´ явилися…………………………. ………………………………………………………………………………………………… Останнє загострення з ……………………………………………………………………. Anamnesis vitae: Результати фізікального обстеження хворого: Попередній діагноз:
План обстеження:
Результати додаткових методів дослідження:
Обгрунтування клінічного діагнозу:
Клінічний діагноз:
|
