АНАЭРОБНАЯ (ГАЗОВАЯ) ГАНГРЕНААнаэробная (газовая) гангрена - тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемая анаэробами. Преимущественная локализация: • нижние конечности - 70%; • верхние конечности - 20%; • другие части тела - 10° о, Летальность во время Великой Отечественной войны составляла 50-60%. Этиология. Основная причина возникновения-клостридии: С1.рет-fringens - 50-90%; CI. novi - 20-50%; CLsepticnm - 10-15%; остальные клостридии - 5-6%. Наряду с клостридпями в развитии газовой гангрены могут принимать участие факультативные анаэробы, а также самые разнообразные аэробы. ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Патогенез. Инкубационный период у 00% заболевших еоетяшшя 2-7 диен, у 10% - 8 и более дней. Факюры, способствующие развитию газовой гангрены, делят на микробиологические, местные и общие. /. Микронные ассоциации. У 80-90°/. больных заболевание развивается вследствие внедрения 2 и более видов анаэробных микроорганнзмои и 2-3 аэробов. Ошечттся следующие особенности заболевания в зависимости oi микробных ассоциации: • клострпдиальиый моноинфекцпоннып процесс протекает легче, чем комбинации его с аэробами; • два анаэроба вызывают заболевание с более тяжелым течением, чем в комбинации анаэроб с аэробом; • два и более анаэробов в комбинации с аэробами вызывают заболевание с крайне тяжелым течением. Микрофлора раны при развитии и течении анл)робнои гангрены; первая фаза (до 24 ч) - из раны высеваются анаэробы и аэробы в соотношении соответственно 1: 10; 1: 20; вторая фаза (48 ч и более) - высеваются преимущественно анаэробы; третья фаза (при выздоровлении) - из раны высеваются патогенные аэробы. 2. Местные факторы. К ним относятся: • слепые глубокие ранения в области мощных мышечных пластов, особенно опасны осколочные; • открытые, особенно огнестрельные, переломы; • наличие в ране инородных тел (кусочки одежды, обуви, дерева и т.д.), загрязнение почвой; • повреждения магистральных сосудов конечности 3. Снижение устойчивости организма. Сюда входя г: • острая кровопотеря; • травматический шок; • хроническая анемия; • гиповитаминоз; • общее переохлаждение;
• алиментарное истощение. Изменения в очаге поражения: • выраженный отек; • некроз мышц и соединительной ткани в зоне раневого канала; ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ • гнилостный распил (расплавление) некротизированной ткани с накоплением в пораженных тканях газа; • распространение патологического процесса на крупные сосуды, развитие тромбоза, нарушение регионарного кровотока; • распространенный некроз тканей, гангрена конечности.
|
