Настоящие проблемы:
- дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;
- невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;
- дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;
- дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.
Потенциальные проблемы:
- риск падения;
- риск развития острой сердечной недостаточности;
- риск развития температурного кризиса;
- риск присоединения вторичной инфекции;
- риск развития пролежней;
- риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;
- риск тромбоза п/ключичного катетера.
Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.
Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.
| План
| Мотивация
|
| Режим: постельный.
Положение в постели – с приподнятым изголовьем.
Палата боксированная (асептический блок).
| Профилактика развития острой сердечной недостаточности.
Профилактика вторичной инфекции.
|
| Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач.
| Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ.
|
| Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное).
Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.
| Профилактика пролежней и инфицирования.
|
| Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором.
| Уменьшить воспаление и боль в полости рта.
Предупредить распространение инфекции.
Обеспечить ощущение комфорта.
|
| Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель.
К телу не прикладывать.
| Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу.
Не допустить усиления геморрагий.
|
Профилактика застойной пневмонии:
- щадящая дыхательная гимнастика;
- антибактериальная терапия по назначению врача.
| Не допустить застоя в нижних отделах легких.
Улучшить легочную вентиляцию.
Уничтожить патогенные микроорганизмы.
|
| Уход за подключичным катетером.
Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту.
Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.
| Профилактика инфицирования.
Профилактика кровотечения.
|
| Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть ее состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне.
Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания.
| Адаптировать к условиям стационара.
Восполнить дефицит информации.
Получить достоверные результаты обследования.
Включить в процесс лечения.
|
| * При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером.
| Профилактика инфицирования.
|
| Контроль гемодинамики, t° С, состояния кожи, диуреза, стула.
| Оценка состояния.
|
Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с.
Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к стернальной пункции.
Студент заполняет капельную систему раствора согласно алгоритму манипуляции.
