ЭТАП 16

 

Какие возможные исходы этого осложнения могут иметь ме­сто? (Определено количество ответов.) 114) развитие пневмонии; 115) абсцедирование; 116) разрешение процесса, выздоровле­ние; 117) внутриплевральное кровотечение; 118) тромбоэмболия легочной артерии.

ЭТАП 17.

Ваши лечебные мероприятия увенчались успехом. Состояние больного улучшилось. При дальнейшем благоприятном течении процесса вы рекомендуете извлечь дренаж из плевральной поло­сти: 119) через 2—3 суток после операции; 120) через 2 недели после операции; 121) после снятия кожных швов после операции.

ЭТАП 18.

При отсутствии воспалительных изменений в области после­операционной раны можно рекомендовать снять швы (один от­вет): 122) через 7—8 дней после операции; 123) через 14—15 дней после операции; 124) через три недели после операции.

ЭТАП 19.

Ваши рекомендации при выписке из стационара (любое коли­чество ответов): 125) можно сразу выписать на работу; 126) на­править на ВТЭК для определения группы инвалидности;

127) рекомендовать санаторно-курортное лечение.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИИ

Тесты

1. При ранении артериального сосуда с выраженной кровопотерей основной опасностью является: а) гиповолемический шок;

б) кардиоваскулярный шок; в) неврогенный шок; г) синдром длительного раздавливания; д) децеребрация.

 

2. Острая артериальная эмболия и синяя флегмазия нижней конечности имеют общие симптомы, кроме: а) болей; б) отсутст­вия пульса; в) побледнения кожи; г) парестезии; д) гипотермии кожи.

 

3. Типично для острой закупорки магистральных артерий ко­нечности: 1) бледность; 2) боли; 3) отеки; 4) парестезии; 5) ис­чезновение пульса. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4, 5; б) 4, 5; в) 2, 3; г) 1, 2, 3; д) все верно.

 

4. К острому ишемическому синдрому нижних конечностей от­носят все, кроме: а) отсутствия пульса; б) парестезии; в) тро­фических язв голеней; г) паралича конечностей; д) бледности кожных покровов и болей.

 

5. При отсутствии у больного с эмболией бедренной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: 1) аневризму аорты; 2) аневризму под­вздошной артерии; 3) атероматоз аорты с пристеночным тром­бом; 4) тромбоз верхней брыжеечной вены; 5) добавочное шейное ребро со сдавлением подключичной артерии. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3;

г) 4, 5; д) все верно.

 

6. Для эмболии бедренной артерии характерно: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой;

2) отсутствие пульсации бедренной артерии в Гунтеровом кана­ле; 3) отсутствие пульсации подколенной артерии; 4) усиление (по сравнению с другой конечностью) пульсации бедренной ар­терии тотчас под пупартовой связкой; 5) ослабление пульсации подколенной артерии. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 5; д) 1, 5.

 

7. При решении вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ишемией конечности неизвестного генеза оптимальным является следующее сочетание инструментальных методов исследования:

1) сфигмография; 2) аорто-артериография; 3) термография;

4) ультразвуковая допплерография; 5) окклюзионная плетизмо­графия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3;

б) 2, 3; в) 4, 5; г) 2, 4; д) 1, 3, 5.

 

8. При эмболии бедренной артерии, ишемии III В степени (контрактура конечности) методом выбора является: а) экстрен­ная эмболэктомия; б) тромболитическая терапия; в) антикоагулянтная терапия; г) симптоматическая терапия; д) первичная ампутация конечности.

 

9. Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме: а) митрального стеноза; б) острого инфарк­та миокарда; в) аневризмы сердца; г) аневризмы брюшного от­дела аорты; д) компрессионного сдавления подключичной арте­рии добавочным шейным ребром.

 

10. Для больного с острой ишемией нижней конечности на почве артериальной эмболии характерны следующие нарушения системы гемостаза: 1) гиперкоагуляция; 2) гипокоагуляция;

3) угнетение фибринолиза; 4) гиперагрегация тромбоцитов;

5) гипоагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3; д) 3, 4.

11. Для эмболии подколенной артерии характерны следую­щие признаки: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии;

2) отсутствие пульсации подколенной артерии; 3) отсутствие пульсации артерий на стопе; 4) усиление пульсации подколен­ной артерии; 5) ослабление пульсации подколенной артерии. Вы­берите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 5; д) все неверно.

 

12. О жизнеспособности ишемизированной конечности на поч­ве артериальной эмболии можно судить по данным: а) сфигмо­графии; б) реовазографии; в) сцинтиграфии с Те (технецием) — пирофосфатом; г) плетизмографии; д) термографии.

 

13. Наиболее совершенным инструментом для эмболэктомии из магистральной артерии является: а) сосудистое кольцо Вольмара; б) вакуум-отсос; в) баллонный катетер Фогарти; г) катетер Дормиа; д) окончатые щипцы.

 

14. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является: а) атеросклероз дуги аорты;

б) ишемическая болезнь сердца; в) тромбоз вен большого круга кровообращения; г) аневризма аорты; д) аневризма сердца.

 

15. Для острой ишемии конечности I Б степени, развившейся на почве эмболии бедренной артерии, характерны признаки:

1) чувство онемения и похолодания конечности; 2) парестезии;

3) боли в покое; 4) ограничение активных движений в суставах конечности; 5) субфасциальный мышечный отек. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5;

г) 1, д) все верно.

 

16. В дифференциальной диагностике острого тромбоза бед­ренной артерии с острым илиофеморальным венозным тромбозом важную роль играют следующие критерии: 1) пол; 2) возраст;

3) наличие резкого отека бедра и голени; 4) отсутствие пульса­ции артерий конечности; 5) похолодание конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 3, 4, 5;

г) 1; д) все верно.

 

17. Операция эмбол- и тромбэктомия при острой непроходи­мости бифуркации аорты и артерий конечности при тяжелой ише­мии показана во всех случаях, кроме: а) случаев развития ост­рого инфаркта миокарда; б) случаев острого ишемического ин­сульта; в) случаев абсцедирующей пневмонии; г) случаев разви­тия тотальной контрактуры пораженной конечности; д) все не­верно.

 

18. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ: а) нижнесрединная лапаротомия; б) забрюшинный по Робу; в) односторонний бедренный; г) двусторонний бедренный; д) торакофренолапаротомия.

 

19. В зоне острой ишемии при эмболии магистральных арте­рий нижней конечности наблюдаются следующие патологические процессы: 1) метаболический алкалоз; 2) метаболический аци­доз; 3) деструкция миоцитов; 4) уменьшение вязкости крови;

5) гиперагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 3 и 5; б) 2 и 4; в) 2, 3 и 5; г) все верно; д) все неверно.

 

20. Для острой ишемии конечности III В степени, развившейся при эмболии бедренной артерии, характерны следующие призна­ки: 1) боль в конечности; 2) похолодание конечности; 3) отсут­ствие активных движений в суставах конечности; 4) резкая бо­лезненность при попытке пассивных движений в суставах конеч­ности; 5) тотальная мышечная контрактура. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 3, 4 и 5; в) 1, 2 и 4; г) все верно; д) все неверно.

21. В диагностике острой артериальной непроходимости наи­более информативным методом исследования является: а) сфиг­мография; б) реовазография; в) аорто-артериография; г) пле­тизмография; д) термография.

 

22. Больному, страдающему митральным пороком сердца и мерцательной аритмией и перенесшему операцию эмболэктомии из бедренной артерии, противопоказана: а) антиферментная те­рапия; б) антикоагулянтная терапия; в) тромболитическая тера­пия; г) антибактериальная терапия; д) дезинтоксикационная терапия.

 

23. При развитии острого тромбоза подколенной артерии, ише­мии I А степени у больного с геморрагическим инсультом необ­ходима: а) экстренная тромбэктомия; б) тромболитическая те­рапия; в) антикоагулянтная терапия; г) симптоматическая тера­пия; д) первичная ампутация конечности.

 

24. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: а) облитерирующий тромбангит;

б) облитерирующий атеросклероз; в) пункция и катетеризация артерии; г) экстравазальная компрессия артерии; д) полицитемия.

 

25. При острой ишемии конечности II Б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, нехарактерно: а) боль в конечности; б) «мраморный» рисунок кожных покровов; в) по­холодание конечности; г) отсутствие активных движений в сус­тавах конечности; д) мышечная контрактура.

 

26. В дифференциальной диагностике острых артериальных тромбозов от эмболии важную роль играют следующие критерии:

1) пол; 2) возраст; 3) отсутствие пульсации артерий конечности;

4) мерцательная аритмия; 5) перемежающаяся хромота. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 3, 4; г) 4, 5; д) все верно.

 

27. При эмболии бедренной артерии ишемии конечности ЦБ степени методом выбора является: а) тромболитическая терапия стрептазой; б) антикоагулянтная терапия; в) экстренная восста­новительная операция; г) первичная ампутация конечности;

д) чрескожная интраваскулярная дилатация артерии.

 

28. Спонтанное излечение расслаивающей аневризмы брюш­ного отдела аорты невозможно, потому что примерно в 70% случаев расслаивающей аневризмы аорты наступает ее разрыв.

 

29. Какие симптомы нетипичны для синдрома Лериша? а) на­рушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции; б) нарушение спермогенеза и спермато-гистогенеза; в) слабость и быстрая утомляемость нижних конеч­ностей; г) атрофия мышц нижних конечностей; д) синяя пятнис­тая окраска подошвенных поверхностей.

 

30. Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме? а) раз­рыва; б) сдавления соседних органов; в) болей при остром раз­рыве; г) артериальной тромбоэмболии; д) спонтанного изле­чения.

 

 

31—33. Определите заболевание (столбец 1), соответствую­щие

локализации поражения (столбец 2).

 

31. Синдром Лериша. 32. «Брюшная жаба». 33. Синдром Такаясу.

а) верхнечелюстная артерия; б) дуга аорты и ее ветви; в) артерии основания черепа; г) сосуды кишечника; д) бифуркация аорты.

34. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется: 1) облысением конечности; 2) деформацией ног­тей; 3) атрофией кожи; 4) пигментацией кожи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3;

в) 2, 3, 4; г) ничто из предложенного неверно; д) все верно.

 

35. Симптомы болезни Рейно: 1) поражение нижних конеч­ностей; 2) мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей;

3) некроз ногтевых фаланг; 4) симметричность поражения; 5) бо­ли в дистальных отделах верхних конечностей.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 5; д) 3, 4.

 

36. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы не­обходимо: а) произвести множественные разрезы кожи стопы;

б) срочно произвести ампутацию бедра; в) произвести шунтиро­вание артерий; г) продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую; д) проводить массивную антибиотикотерапию.

 

37. Окклюзирующий атеросклероз артерий нижних конечнос­тей характеризуется: а) летучими болями в суставах конечности;

б) перемежающейся хромотой; в) молниеносным некрозом сто­пы; г) возникновением трофических язв в области коленных суставов; д) сопутствующим тромбофлебитом глубоких вен.

 

38. Симптом плантарной ишемии характерен для: 1) постфлебитического синдрома; 2) болезни Рейно; 3) варикозного расши­рения поверхностных вен; 4) облитерирующего эндартериита;

5) облитерирующего атеросклероза.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 4; б) 1 и 3;

в) 2, 4 и 5; г) 4 и 5; д) 4.

 

39. Синдром Лериша—это: а) брахиоцефальный неспецифи­ческий артериит; б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты; в) капилляропатия дистальных отделов конеч­ности; г) мигрирующий тромбангиит; д) окклюзия нижней полой вены.

 

40. Для синдрома Лериша характерно все, кроме: а) похоло­дания нижних конечностей; б) бледности кожных покровов; в) мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей; г) болей в ягодицах при сидении; д) импотенции.

 

41. Для синдрома Такаясу нехарактерно: а) исчезновение пульса на верхних конечностях; б) исчезновение пульса на ниж­них конечностях; в) писчий спазм; г) головокружение и голов­ные боли; д) ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.

42. Современной теорией, объясняющей этиологию облитерирующего тромбангита, является: а) никотиновая; б) эндокрин­ная; в) инфекционно-аллергическая; г) кортико-висцеральная; д) тромбогенная.

 

43. При I стадии облитерирующего тромбангита методом вы­бора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) периартериальная симпатэктомия; г) восстанови­тельная сосудистая операция; д) первичная ампутация.

 

44. В консервативном лечении облитерирующего тромбангита II стадии применяются следующие препараты: 1) реологически активные вещества; 2) кортикостероиды; 3) витамины группы В; 4) антиагреганты; 5) седативные препараты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 1, 2 и 3; в) 1, 4 и 5; г) 4 и 5; д) все верно.

 

45. Больным, перенесшим реконструктивную операцию на аорте и артериях конечностей в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной опера­ции в первую очередь необходимо произвести: а) осциллогра­фию; б) реовазографию; в) артериографию; г) термографию;

д) капилляроскопию.

 

46. Для синдрома Лериша характерны следующие клиниче­ские признаки: 1) резкий отек обеих нижних конечностей; 2) от­сутствие пульсации на обеих бедренных артериях; 3) варикоз­ное расширение вен нижних конечностей; 4) «высокая» переме­жающаяся хромота; 5) импотенция.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все верно.

 

47. При проведении дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангитом решающую роль играют: 1) проба Оппеля; 2) данные реовазографии; 3) дан­ные аорто-артериографии; 4) данные радионуклидного исследо­вания с Те (технецием) пирофосфатом; 5) проба Самуэльса.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 3, 4; в) 1, 2 и 4; г) 3; д) 4.

 

48. При сегментарной атеросклеротической окклюзии бедрен­ной артерии, хронической ишемии конечности ПБ стадии, мето­дом выбора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая операция;

г) тромбэктомия катетером Фогарти; д) первичная ампутация конечности.

 

49. При облитерирующем тромбангите ПБ стадии у больного 38 лет в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии операцией выбора является: а) профундопластика;

б) эндартерэктомия из подколенной артерии; в) бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование; г) чрескожная интроваскулярная дилатация катетером Грюнтцига; д) первичная ампутация.

 

50. При облитерирующем тромбангите отмечаются следую­щие патологические изменения в артериях: 1) нарушение местной нейрорефлекторной реакции; 2) спазм артерии; 3) ишемия артериальной стенки; 4) пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда; 5) тромбоз с облитерацией стенки со­суда.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 5; д) все верно.

 

51. Для хронической ишемии нижних конечностей на почве облитерирующего тромбангита характерными клиническими признаками являются: 1) перемежающаяся хромота; 2) значи­тельный отек бедра и голени; 3) бледность кожных покровов;

4) повышение температур кожных покровов; 5) атрофическое истончение кожи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2 и 3; г) 2 и 5; д) все верно.

 

52. Ангиографическими признаками облитерирующего тром­бангита являются все перечисленные, кроме: а) равномерного сужения артерии; б) диффузного характера окклюзии; в) кониче­ской формы обрыва контрастирования сосуда; г) изъеденности контура магистральных артерий; д) множественных мелких, из­витых суженных коллатеральных ветвей.

 

53. При атеросклеротической окклюзии бедренной артерии с поражением также и подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной сто­пы методом выбора является: а) консервативное лечение; б) по­ясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая опе­рация; г) первичная ампутация; д) микрохирургическая транс­плантация большого сальника на голень.

 

54. Оптимальным материалом для бедренно-подколенного шунта при атеросклеротической окклюзии бедренной является:

а) синтетический протез; б) аутовена; в) алловена; г) вена пу­почного канатика; д) аллоартерия.

 

55. При облитерирующем тромбангите наиболее часто пора­жаются: а) дуга аорты и брахиоцефальный ствол; б) грудной отдел аорты; в) бифуркация аорты; г) бедренная артерия; д) ар­терии голени.

 

56. В дифференциальной диагностике хронических артери­альных окклюзии с хронической венозной недостаточностью важ­ную роль играют такие критерии, как: 1) пол; 2) возраст; 3) на­личие отека конечности; 4) ослабление или отсутствие пульсации артерий конечности; 5) перемежающаяся хромота.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3, 4 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 1 и 5; д) все верно.

 

57. Ангиографическими признаками облитерирующего атеро­склероза сосудов нижних конечностей является все перечислен­ные, кроме: а) изъеденности контура артерии; б) неравномерно­го сужения магистральных сосудов; в) кальциноза артерии;

г) равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями; д) крупных прямых, хорошо развитых коллатералий.

 

58. При хирургическом лечении синдрома Лериша лучшим ме­тодом будет: а) поясничная симпатэктомия; б) периартериальная симпатэктомия; в) бифуркационное аорто-бедренное шунтирова­ние; г) одностороннее аорто-бедренное шунтирование; д) тромб-эктомия катетером Фогарти.

59. При лечении больного со стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на '^г|^, просвета, методом выбора является: а) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; б) одностороннее подвздошно-бедренное шунти­рование; в) одностороннее бедренно-подколенное шунтирование;

г) чрескожная интраваскулярная дилатация (ангиопластика ка­тетером Грюнтцига); д) поясничная симпатэктомия.

 

60. При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь по­ражаются: 1) большеберцовые артерии; 2) подколенная артерия;

3) бедренная артерия; 4) подвздошные артерии; 5) бифуркация аорты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1 и 2;

в) 2 и 3; г) 4 и 5; д) все верно.

 

 

61. Для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необ­ходима информация, полученная при: 1) сфигмографии; 2) осцил­лографии; 3) кожной термометрии; 4) аорто-артериографии; 5) ультразвуковой допплерографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3;

в) 3 и 4; г) 4 и 5; д) все верно.

 

62. В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии нехарактерны: 1) «высокая» пе­ремежающаяся хромота; 2) снижение кожной температуры ко­нечностей; 3) атрофия кожи дистальных отделов конечностей; 4) импотенция; 5) положительная проба Панченкова.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 4 и 5; д) все верно.

 

63. При облитерирующем тромбангите с окклюзией всех ма­гистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей, методом выбора будет: а) консерва­тивная терапия; б) первичная ампутация голени; в) операция бедренно-подколенного шунтирования; г) операция бедренно-тибиального шунтирования; д) операция артериоэктомия.

 

64. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом по­чечной артерии с вазоренальной гипертензией методом лечения будет: а) консервативная терапия; б) операция — бифуркацион­ное аорто-бедренное шунтирование; в) операция — бифуркацион­ное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

г) нефрэктомия; д) периартериальная симпатэктомия.

 

65. Заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно: а) женщины в возрасте 18—35 лет; б) мужчи­ны в возрасте 18—35 лет; в) в равной степени мужчины и жен­щины до 40 лет; г) в равной степени мужчины и женщины в воз­расте старше 40 лет; д) мужчины старше 40 лет.

 

66. При атеросклеротической окклюзии бедренной артерии (стадия II—III по Фонтэну) явления перемежающейся хромоты можно уменьшить поясничной симпатэктомией, потому что резек­ция пограничного столба Л2-5 улучшает- кровоток в коже пора­женной конечности.