Терминальные состояния Р Е К О М Е Н Д А Ц И И
Основы неотложной медицины
Часть 1
Занятие №1
Тема: Остановка кровообращения. Простейшие методы сердечно-легочно-церебральной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматологами.
Общее время – 3 часа
" Опасность несчастного случая уменьшается,
если ты подготовлен к нему"
Умирание (процесс угасания функций организма) представляет собой выключение функций организма, с возможностью восстановления жизни. Жизнь затухает постепенно, проходя следующие этапы умирания: преагональное состояние, агония, клиническая смерть. Преагональное состояние. Больной резко заторможен или в коме. Артериальное давление низкое(70-60 мм.рт.ст.) или не определяется. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Цианоз или бледность кожных покровов. Дыхание поверхностное, частое, нередко периодическое. В зависимости от причины дыхание может отсутствовать (поражение электротоком) или продолжаться в течение нескольких часов (кровопотеря). Переходным периодом между преагонией и агонией является терминальная пауза. Она характеризуется тем, что после резкого учащения дыхания внезапно наступает его полное прекращение, быстро угасают роговичные рефлексы, длится пауза от нескольких секунд до 2-4 минут. Агония. Начинается короткой серией вдохов или единственным поверхностным вдохом. Постепенно нарастает амплитуда дыхательных движений. В акте дыхания принимают участие не только мускулатура грудной клетки, но и мышцы шеи, рта. Достигнув максимума, дыхательные движения уменьшаются и быстро прекращаются. Сознание и глазные рефлексы отсутствуют. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Пульс на периферических сосудах нитевидный или не пальпируется, на сонных артериях слабого наполнения. Выключение коры головного мозга и переход регуляторных функций к бульбарным и спинальным центрам приводит к мобилизации всех последних возможностей организма. При этом появляется пульсация крупных артерий, учащение сердечных сокращений. Быстрое накопление недоокисленных продуктов в результате гликолиза, неадекватные кровообращение и дыхание приводят к окончательному истощению компенсаторных механизмов и остановке сердца и дыхания. Продолжительность агонии, как правило, невелика. Клиническая смерть является переходным состоянием между жизнью и биологической смертью. Клиническая смерть – состояние, которое переживает организм человека после прекращения функции ЦНС, дыхания и сердечной деятельности и в течение которого в наиболее ранимых тканях ещё не наступили необратимые изменения, что делает возможным оживление организма. В ткани головного мозга отмечается падение уровня глюкозы, гликогена и накопление молочной кислоты, резко снижается содержание макроэргических фосфорных соединений (АТФ и АДФ), уменьшается содержание легко гидролизуемых амидных групп белков, связанных амидных групп и нарастает содержание аммиака. Наиболее ранима кора головного мозга, аммониев рог и мозжечок; ствол головного мозга повреждается значительно меньше. В организме происходит накопление кислых продуктов обмена, развивается тяжелый метаболический ацидоз со снижением рН артериальной крови до 6, 8-6, 9. В сердце функция автоматизма и проводимости сохраняется в течение 30 минут после наступления клинической смерти. В сетевидной формации продолговатого мозга наблюдаются вспышки колебаний биотоков, что свидетельствует о еще сохранившейся деятельности дыхательного центра продолговатого мозга. В печени происходит нарушение нуклеинового обмена, причем в зависимости от причины клинической смерти, снижается РНК или РНК и ДНК. Резко нарушается функция почек в результате снижения почечного кровотока, угнетаются процессы активной и пассивной реабсорбции и секреции в канальцах почек. Могут возникнуть обширные поражения почечной паренхимы. Наиболее выраженными клиническим проявлением этого состояния является полное угнетение дыхания, кровообращения. В случаях, когда не проводится сердечно-легочная-церебральная реанимация или реанимационные мероприятия прекращены, после клинической смерти наступает биологическая смерть. Последняя представляет собойнекротический процесс всех тканей, начиная с нейронов головного мозга, некроз которых происходит в пределах 1 часа после прекращения кровообращения, а затем сердца, почек, легких и печени, некроз которых наступает в пределах 2 часов после остановки кровообращения. Некроз кожи наступает лишь спустя несколько часов или даже дней. Признаки биологической смерти: 1. сухость роговицы (симптом «плавающей льдинки»); 2. симптом «кошачий глаз» – при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает вертикально щелевидную форму; 3. трупное окоченение; 4. трупные пятна; 5. пигментные пятна Верше. Следует знать еще об одном виде смерти – социальной смерти (стойкое вегетативное состояние, афалический синдром), которая представляет собой необратимое, тяжелое поражение мозга у больного, находящегося без сознания и с полным отсутствием реакций, но с сохранением электрической активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и некоторых рефлексов. При вегетативном состоянии могут наблюдаться циклы сна и бодрствования.
|
