Часть 3. Клиническая психология. вой реабилитации. В современных лечебно-реабилитационных программах определение профессиональных возможностей и рациональное обучение (пе­реобучение) и

вой реабилитации. В современных лечебно-реабилитационных программах определение профессиональных возможностей и рациональное обучение (пе­реобучение) и трудоустройство больного приобретают существенную роль в его судьбе. Не случайно поэтому ряд авторов включают в психологическую трудовую экспертизу профориентацию, профконсультацию, профотбор, профподбор и трудоустройство инвалидов. Поэтому, как теоретически, так и практически, психологическая трудовая экспертиза выходит за рамки кли­нической психологии, являясь разделом самостоятельной отрасли психоло­гии — психологии труда. Но и это имеет свои обоснования: исторически пси­хологическая трудовая экспертиза во всех своих формах проводится в един­стве с врачебно-трудовой и военно-врачебной экспертизой. Существует и другая тенденция — сузить понятие врачебно-трудовой экспертизы. Так, ме­дицинскую профконсультацию не считают частью врачебно-трудовой экспер­тизы, хотя и признают ее большое значение и связь с психологией труда. Пси­хические особенности в пределах так называемой нормы при врачебно-тру­довой экспертизе не принимают во внимание; склонность к той или иной про­фессии, призвание к определенному виду труда, интеллектуальные способ­ности, волевой и эмоциональный профиль человека — всему этому не придают или почти не придают роли при установлении трудоспособности. Едва ли с этим можно согласиться, учитывая роль трудоспособности в системе жизнен­ных отношений личности и ее становлении. На значение личностных особен­ностей свидетельствуемого, направленности установки индивида, его психи­ческих качеств при проведении врачебно-трудовой экспертизы в свое время указывал еще Марциновский.

При врачебно-трудовой экспертизе наиболее важным аспектом деятель­ности клинического психолога является получение объективных данных для функционального диагноза, составляющего основу экспертного заключения. Значение последнего трудно переоценить. От него зависит не только характер трудовой деятельности, но во многом и будущий жизненный путь больно­го, поскольку правильное определение профессиональных возможностей и рациональное трудоустройство (как и адекватно ориентированное профес­сиональное обучение) являются существенными факторами клинического и социального восстановления. Как и в других случаях функциональной диагностики, психолог в своем заключении обращает внимание не только на пораженные, но и на сохранные функции с точки зрения возможностей компенсации дефекта в той или иной трудовой деятельности. Психофизи­ологическая оценка характера предстоящей деятельности здесь также име­ет большое значение. Важную роль играет оценка выносливости в труде, быстроты и характера утомляемости, лабильности волевого усилия. Особое место занимает изучение социально-трудовых установок больного, индивидуальных склонностей. Необходим, с одной стороны, учет отноше-

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике ■ 755

ния больного к своему заболеванию, субъективная оценка им степени сво­их трудовых возможностей, с другой — отношения больного к известным ему профессиям, его личной социально-трудовой направленности и возмож­ностей ее коррекции.

Взаимопроникновение различных отраслей знания и необходимость ком­плексного решения почти любого вопроса как медицинской, так и психо­логической трудовой экспертизы хорошо иллюстрируется на примере ме­дико-психологической профориентации и профконсультации подростков. Они тесно связаны с педиатрией и школьной гигиеной. Для школьных врачей важнейшим является учет состояния здоровья школьников и изу­чение их способностей к труду. Для школьного психолога главной явля­ется система комплексной профконсулЪтационной работы с подростками. Конечно, вопросы профконсультации не могут решаться без совместной работы с врачами и педагогами. Поскольку основными принципами врачебно-трудовой экспертизы, полностью относящимися и к медико-психоло­гической экспертизе, являются профилактическая направленность и уста­новка на социально-трудовую реабилитацию больных, деятельность кли­нического психолога, участвующего в проведении врачебно-трудовой экс­пертизы, обоснованно приобретают психогигиеническую и психопрофилак­тическую направленность.

Войтенко и Филомафитский, указывая, что ситуация врачебно-трудовой экспертизы в психологическом плане значительно отличается от обычной ле­чебно-диагностической ситуации «врач —больной», обращают внимание на следующие ее особенности: 1) установку индивида, проходящего эксперти­зу; 2) установку самого эксперта; 3) особенности контакта в процессе экс­пертизы при вынесении экспертного заключения и даче трудовых рекомен­даций. Поскольку экспертиза трудоспособности, помимо медицинской, все­гда имеет и психосоциальную направленность, то отношение к ней и уста­новки не только свидетельствуемого, но и эксперта имеют также выражен­ный социальный характер. Установки свидетельствуемого могут быть направлены не только на улучшение своего физического состояния, но и на повышение социально-психологического статуса (признание инвалидом войны или установление связи инвалидности с трудовым увечьем). Поэто­му при выборе мер психотерапевтического воздействия врач-эксперт дол­жен особенно подчеркнуть социально-психологические последствия установ­ления группы инвалидности. Это может иметь важно значение на дальней­ших этапах социально-трудовой реабилитации. Особую роль, как подчер­кивают авторы, играет психотерапевтический подход и психологический контакт с свидетельствуемым при вынесении экспертного заключения и трудовых рекомендаций. Признание (или непризнание) свидетельствуемого инвалидом влечет за собой комплекс психологических стрессовых факто-