Тема 9. Семіотика уражень і основних захворювань серцево-судинної системи у дітей

Тестові завдання:

1. У якому віці облітерується боталова протока (вкажіть вік дитини в міс.):

1.	2-3
2.	5-6
3.	8-10
4.	10-12
5.	20-24

2. Коли наголошується інтенсивне зростання і диференціювання міокарду?

1.	до 1 року
2.	в перші 2 роки життя
3.	у 5 років
4.	6-10 років
5.	у перші 6 місяців

3. Які анатомо-фізіологічні особливості міокарду призводять до запальних змін?

1.	рясна васкуляpизація міокарду
2.	недосконала коронарна система
3.	тонкі м'язові волокна
4.	недорозвиненість провідної системи
5.	недосконала нервова регуляція міокарду

4. Коли відбувається анатомічне закриття артеріальної протоки?

1.	до 6 місяців
2.	до 1 року
3.	до 3 років
4.	до 2 місяців
5.	до 6 років

5. Яке комунікаційне з'єднання є провідником ритму 1 порядку?

1.	атріо-вентрикулярний вузол
2.	синусний вузол
3.	пучок Гіса
4.	волокна Пуpкінье
5.	ножки пучка Гіса

6. Як виглядає на ЕКГ вузловий або атріовентрикулярний ритм?

1.	позитивний зубець P
2.	негативний зубець P в III стандартному відведенні
3.	негативний зубець P у всіх відведеннях
4.	негативний зубець Т в III стандартному відведенні
5.	негативний зубець Т у всіх відведеннях

7. Частота пульсу у новонароджених дітей:

1.	120 ударів за хв.
2.	80 ударів за хв.
3.	100 ударів за хв.
4.	140 ударів за хв.
5.	60 ударів за хв.

8. Показники артеріального тиску у дітей 3-7 років:

1.	70-75 мм.pт.ст.
2.	100-90 мм.pт.ст.
3.	100-110 мм.pт.ст.
4.	80-90 мм.pт.ст.
5.	60-70 мм.pт.ст.

9. Якими аускультативними змінами характеризується ДМЖП?

1.	діастолічний шум в 2 міжpебіp’ї зліва
2.	м'який систолічний шум в 3-4 міжpебіp’ї зліва
3.	грубий систолічний шум в 3-4 міжpебіp’ї зліва
4.	грубий систолічний шум в 2 міжpебіp’ї зліва
5.	систолічний шум в 2 міжpебіp’ї справа

10. Якими аускультативними змінами характеризується відкрита артеріальна протока?

1.	грубий систолічний шум в 3-4 міжpебіp’ї зліва
2.	систоло-діастолічний " машинний" шум в 2 міжpебір’ї зліва
3.	діастолічний шум в 2 міжpебіp’ї зліва
4.	посилення 2 тону на легеневій артерії, систолічний шум
5.	діастолічний шум в 2 міжpебіp’ї зліва

11. Чим обумовлена нестабільність ритму у плода і новонародженого?

1.	переважним холінеpгічним впливом
2.	переважним адренергічним впливом
3.	наявністю «додаткових» пучків провідної системи
4.	малим змістом мітохондрій в синусному вузлі
5.	нестабільністю кровообігу

12. Мітральний клапан серця вислуховується:

1.	у нижнього краю грудини
2.	у другому міжребер’ї зліва
3.	у другому міжребер’ї справа
4.	у верхівці серця
5.	у міжлопатковій області

13. Який інтервал відображає електричну систолу шлуночків?

1.	RR
2.	PQ
3.	QRS
4.	QT
5.	ST

14. Ряд вроджених вад серця призводить до збіднення легеневого кровотоку, за виключенням:

1.	стенозу гирла легеневої артерії
2.	тетради Фалло
3.	тріади Фалло
4.	загального артеріального стовбура
5.	дефекту міжшлуночкової перетинки

15. Ряд вроджених вад серця супроводжується ціанозом, за виключенням:

1.	тетради Фалло
2.	транспозиції магістральних судин
3.	атрезії тристулкового клапана
4.	атріовентрикулярної комунікації
5.	дефекту міжпередсердної перетинки

16. Для коарктації аорти характерні ознаки, за виключенням:

1.	підвищення АТ на руках
2.	послаблення пульсації судин стоп
3.	посилення пульсації сонних артерій
4.	акцент 2-го тону над легеневою артерією
5.	систолічний шум у 2-3 міжребер”ях

17. При якій патології з'являється стрибаючий пульс?

1.	коарктації аорти
2.	відкритої артеріальної протоки
3.	недостатності аортальних клапанів
4.	екстрасистолії
5.	аортальному стенозі

18. ЕКГ відображає наступні функції міокарду, окрім:

1.	автоматизму
2.	скоротності
3.	збудливості
4.	провідності
5.	стану обмінних процесів

19. Первинна система внутрішньоутробного кровообігу плоду починає

функціонувати (вкажіть тиждень внутрішньоутробного розвитку):

1.
2.
3.
4.
5.

20. Ліва межа відносної серцевої тупості у дітей віком від 2 до 7 років:

1.	на 3 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
2.	на 2 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
3.	на 1 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
4.	по серединно-ключичної лінії
5.	на 2 см усередину від лівої серединно-ключичної лінії

21. Органічні серцеві шуми відрізняються від функціональних наступними ознаками, окрім:

1.	тембру шуму
2.	зони максимального вислухування шуму
3.	зміні інтенсивності при фізичному навантаженні
4.	тривалості шуму
5.	проведення на спину

22. Частота пульсу у дитини 5 років:

1.	110-120 ударів за хв.
2.	95-100 ударів за хв.
3.	90-80 ударів за хв.
4.	70-80 ударів за хв.
5.	130 ударів за хв.

23. Під ембріокардією розуміють:

1.	аритмію
2.	рівність інтервалів між тонами серця
3.	тахікардію
4.	брадикардію
5.	тахіаритмію

24. Права межа відносної серцевої тупості у новонародженого:

1.	права серединно-ключична лінія
2.	середина між правою серединно-ключичною і парастернальною лініями
3.	права парастернальна лінія
4.	на 0, 5 см ліворуч від правої парастернальної лінії
5.	біля правої парастернальної лінії

25. Органічні шуми серця на ФКГ характеризуються наступними ознаками, окрім:

1.	високоамплітудних
2.	високочастотних
3.	тих, що займають 1/3 систоли
4.	тих, що займають всю систолу
5.	пов'язаних з тонами

26. Ліва межа відносної серцевої тупості у дітей 12-14 років:

1.	2 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
2.	1 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
3.	по лівій серединно-ключичній лінії
4.	на 2 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
5.	на 0, 5 см усередину від лівої серединно-ключичної лінії

27. Боталова протока сполучає:

1.	пупкову вену з нижньою порожнистою веною
2.	легеневу артерію з аортою
3.	пупкову вену з аортою
4.	пупкову вену з легеневою артерією
5.	пупкову артерію з легеневою артерією

28. Маса серця новонародженої дитини складає (у % по відношенню до маси тіла):

1.	0, 3
2.	0, 4
3.	0, 5
4.	0, 8
5.

29. Клапани легеневої артерії вислуховуються:

1.	у нижнього краю грудини
2.	в другому міжребер’ї зліва
3.	у другому міжребер’ї справа
4.	у верхівки серця
5.	у верхнього краю грудини

 

30. Кров з пупкової вени у плоду поступає:

1.	у низхідну аорту
2.	у нижню порожнисту вену
3.	у верхню порожнисту вену
4.	у комірну вену
5.	в печінку

31. Число серцевих скорочень в 12 років за 1 хвилину:

1.
2.
3.
4.
5.

32. Яким чином відбувається сполучення між великим і малим колом кровообігу у плода?

1.	через аранцієву протоку
2.	через боталову протоку
3.	через пупкову вену
4.	через печінкову вену
5.	через дефект в міжшлунковій перегородці

33. Назвіть основні функціональні клінічні проби, використовувані для оцінки стану серцево-судинної системи:

1.	проба Шалкова
2.	проба Мак-Клюра
3.	молоточкова проба
4.	проба щипка
5.	проба Манту

34. Назвіть одну з аускультативних властивостей органічних шумів:

1.	посилюється при зміні положення тіла
2.	не посилюється при зміні положення тіла
3.	посилюється при фізичному навантаженні
4.	посилюється після їжі
5.	ніжний короткий, вислуховується тільки на верхівці

35. Розширення серцевої тупості вліво буває при:

1.	вадах тристулкового клапана
2.	дефекті міжпередсердної перетинки
3.	недостатності аортального клапана
4.	недостатності мі трального клапана
5.	пролапсі мітрального клапана

36. Співвідношення стінок правого і лівого шлуночків:

1.	немає різниці у всі вікові періоди
2.	рівні в періоді новонародженості
3.	закономірно переважає правий шлуночок
4.	переважання лівого зміняється переважанням правого
5.	завжди товщий лівий шлуночок

37. Число серцевих скорочень в 3 роки в хвилину:

1.
2.
3.
4.
5.

38. Підвищення артеріального тиску з віком пов'язане з:

1.	великою притокою крові в ліве передсердя
2.	збільшенням просвіту судин
3.	підвищенням тонусу судин еластичного типу
4.	розвитком колатерального кровообігу
5.	збільшенням серця

39. Назвіть причини, що не впливають на виникнення вроджених вад серця у дітей:

1.	спадковий чинник
2.	хвороби матері під час вагітності
3.	прийом лікарських препаратів під час вагітності
4.	нераціональне харчування
5.	професійні шкідливості

40. Назвіть частоту пульсу у новонародженої дитини:

1.	140-160 за хв.
2.	100-115 за хв.
3.	90-80 за хв.
4.	90-110 за хв.
5.	120-140 за хв.

41. Негативний верхівковий поштовх указує на:

1.	вада серця
2.	злипний перикардит
3.	слабкість серця
4.	наявність ексудату в серцевій сумці
5.	гіпертрофію серцевого м'яза

42. До кардіальних функціональних шумів відносяться:

1.	шуми в області крупних судин
2.	венозні
3.	кардіо-пульмональні
4.	акцидентальні
5.	шум тертя перикарду

43. Які особливості розвитку міокарду новонародженого, окрім:

1.	тонкі м'язові волокна
2.	велика кількість овальних ядер
3.	велика кількість еластичних елементів
4.	слабкий розвиток сполучної тканини
5.	слабкий розвиток м'язових волокон

44. Зменшення просвіту легеневої артерії у новонароджених пов'язане:

1.	із збільшенням маси циркулюючої крові
2.	з алколозом
3.	з ацидозом
4.	із закриттям артеріальної протоки
5.	відкриттям артеріальної протоки

45. Терміни закриття Боталової протоки після народження:

1.	функціонально у момент першого вдиху, анатомічно до 1 місяця
2.	функціонально до 10-15 годин життя, анатомічно до 2 місяців
3.	функціонально до кінця перших діб, анатомічно до року
4.	функціонально і анатомічно на 3 день
5.	функціонально до 24 години життя, анатомічно до 4 місяців

46. Де визначається ліва межа серця відносної серцевої тупості у новонародженої дитини?

1.	2 см за серединно-ключичну лінію назовні
2.	по лівій серединно-ключичній лінії
3.	по лівому краю грудини
4.	2 см від лівої серединно-ключичної лінії всередину
5.	2 см назовні від лівої навкологрудинної лінії

47. Де визначається права межа серця відносної серцевої тупості у новонародженої дитини?

1.	по правій парастернальній лінії
2.	по серединної лінії
3.	2 см від правої парастернальній лінії назовні
4.	2 см від правої середини ключичної лінії в середину
5.	по лівому краю грудини

48. Де визначається верхня межа серця відносної серцевої тупості у новонародженої дитини?

1.	II ребро
2.	II міжребер’я
3.	III ребро
4.	III міжребер’я
5.	IV ребро

49. Зсув верхівкового поштовху вліво спостерігається при:

1.	перитоніті
2.	асциті
3.	гіпертрофії лівого шлуночка
4.	метеоризмі
5.	емфіземі легенів

50. Характеристика кардіо-пульмональних шумів:

1.	знаходиться у зв'язку з диханням
2.	посилюється при натисканні стетоскопом
3.	вислуховується над лівим шлуночком
4.	вислуховується в точці Боткина
5.	залежить від положення хворого

51. Гістологічне дозрівання серця закінчується:

1.	до моменту народження
2.	до кінця першого року життя
3.	в ранньому шкільному віці
4.	в передпубертатному періоді
5.	в пубертатному періоді

52. Формула орієнтовного розрахунку артеріального тиску діастоли у дітей, старших року:

1.	60 + n (n- число років)
2.	75 + n (n- число років)
3.	45 + n (n- число років)
4.	75 + 2n (n- число років)
5.	90 + 2n (n- число років)

53. Число серцевих скорочень в 12 років за хвилину:

1.
2.
3.
4.
5.

54. Шуми в області крупних судин виникають:

1.	при вдиху
2.	при видиху
3.	при збільшенні зобної залози
4.	при затримці дихання
5.	при вираженій анемії

55. Аранцева протока впадає в:

1.	аорту
2.	нижню порожнисту вену
3.	печінкову вену
4.	верхню порожнисту вену
5.	легеневу артерію

56. Частий пульс у дітей пояснюється:

1.	переходом дитини у вертикальне положення
2.	активною руховою діяльністю
3.	пізнім розвитком вагусної інервації
4.	незавершеним процесом диференціювання міокарду
5.	рясним кровопостачанням міокарду

57. Дихальна аритмія пульсу у дітей максимально виражена з:

1.	1-6 місяців
2.	6-9 років
3.	10-11 років
4.	14-15 років
5.	15-18 років

58. Артеріальний тиск на нижніх кінцівках в порівнянні з верхніми:

1.	нижче на 20-30%
2.	вище на 20-30 %
3.	нижче на 20-30 мм.рт.ст.
4.	вище на 20-30 мм.рт.ст.
5.	такий саме

59. Розширення серцевої тупості вліво буває при:

1.	вадах тристулкового клапа
2.	стенозі легеневої артерії
3.	недостатності мітрального клапана
4.	недостатності аортального клапана
5.	гіпертензії в малому крузі кровообігу

60. Серцевий горб спостерігається при:

1.	значному збільшенні розмірів серця
2.	міокардиті
3.	накопиченні рідини в серцевій сумці
4.	перикардиті
5.	ендокардиті

61. Кров з плаценти потрапляє до плоду по:

1.	пупковій артерії
2.	пупковій вені
3.	Аранцієвої протоці
4.	Боталової протоці
5.	венозної протоці

62. Якими аускультативними змінами характеризується ДМЖП (дефект міжшлуночкової перетинки)?

1.	м'який систолічній шум в 3-4 міжребер’ях зліва
2.	систолічній шум в 2 міжребер’ї зправа
3.	грубий систолічній шум в 2 міжребер’ї зліва
4.	діастолічній шум в 3-4 міжребер’ях зліва
5.	грубий систолічній шум в 3-4 міжребер’ях зліва

63. Якими аускультативними змінами характеризується відкрита артеріальна протока?

1.	грубий систолічній шум в 3-4 міжpебеp’ї зліва
2.	систоло-діастолічній шум " машини" в 2 міжpебеp’ї зліва
3.	грубий діастолічній шум в 2 міжpебеp’ї зліва
4.	систолічній шум в 2 міжpебеp’ї зправа
5.	систолічній шум в 2 міжpебеp’ї зліва

64. Ряд вроджених вад серця призводить до зменшення легеневого кровотоку, за виключенням:

1.	стенозу отвору легеневої артерії
2.	тетради Фалло
3.	тріади Фалло
4.	загального артеріального стовбура
5.	дефекта міжшлуночкової перетинки

65. Ряд вроджених вад серця супроводжується ціанозом, за виключенням:

1.	тетради Фалло
2.	транспозиції магістральних судин
3.	стенозу отвору легеневої артерії
4.	атріовентрикулярної комунікації
5.	дефекту міжпередсердної перетинки

66. До формування якої вади призводить порушення в процесі нормального закриття артеріальної протоки?

1.	дефекту міжпередсердної перетинки
2.	дефекта міжшлуночкової перетинки
3.	відкрита Боталова протока
4.	коарктація аорти
5.	тетрада Фалло

67. Яке порушення фізичного розвитку має місце у дитини з вродженою вадою серця – коарктацією аорти?

1.	відставання у фізичному розвитку
2.	високий фізичний розвиток
3.	диспропорційний фізичний розвиток
4.	зниження маси тіла
5.	зниження довжини тіла

68. Яка з вад серця відноситься до вад „синього типу”?

1.	дефект міжшлуночкової перетинки
2.	тетрада Фалло
3.	відкрита аортальна протока
4.	коарктація аорти
5.	дефект міжпередсердної перетинки

69. Які з перерахованих вроджених вад серця перебігають без порушення кровотечі в малому кругу кровообігу?

1.	тріада Фалло
2.	тетрада Фалло
3.	дефект міжпередсердної перетинки
4.	дефект міжшлуночкової перетинки
5.	стеноз отвору аорти

70. Для якого захворювання серцево-судинної системи характерні задишково-ціанотичні приступи?

1.	транспозиція великих судин
2.	дефект міжшлуночкової перетинки
3.	відкрита аортальна протока
4.	стеноз легеневої артерії
5.	тетрада Фалло

71. При серцево-судинній недостатності II А ступеня у дитини шкільного віку печінка визначається:

1.	не пальпується
2.	біля краю ребрової дуги
3.	на 2-3 см
4.	на 3-4 см
5.	на 4-5 см

72. При серцево-судинній недостатності II Б ступеня у дитини шкільного віку печінка визначається:

1.	біля краю ребрової дуги
2.	на 1-2 см
3.	на 2-3 см
4.	на 3-5 см
5.	на 5-7 см

73. Задишка при ССН II А ступеня характеризується збільшенням частоти дихання на:

1.	10-20%
2.	20-30%
3.	30-50%
4.	50-70%
5.	70-80%

74. Задишка при ССН II Б ступеня характеризується збільшенням частоти дихання на:

1.	10-20%
2.	20-30%
3.	30-50%
4.	50-70%
5.	70-80%

75. Частота серцевих скорочень при II А ступеня збільшується на:

1.	10-15%
2.	15-30%
3.	30-50%
4.	50-70%
5.	70-80%

76. Частота серцевих скорочень при II Б ступеня збільшується на:

1.	10-15%
2.	15-30%
3.	30-50%
4.	50-70%
5.	70-80%

77. Характерним симптомом ССН 1 ступеня є:

1.	лабільність вагової кривої
2.	набряклість кінцівок
3.	збільшення розмірів печінки
4.	задишка і тахікардія у спокої
5.	задишка і тахікардія при навантаженні

78. Найважливішим симптомом лівошлуночкової недостатності є:

1.	ціаноз
2.	задишка
3.	тахікардія
4.	вологі хрипи над легенями
5.	збільшення печінки

79. Найважливішим симптомом правошлуночкової недостатності є:

1.	ціаноз
2.	задишка
3.	тахікардія
4.	вологі хрипи над легенями
5.	збільшення печінки

80. Ознаки серцевого шуму функціонального походження, окрім:

1.	займає початок систоли
2.	змінюється після навантаження
3.	зменшується у вертикальному положенні
4.	проводиться на судини шиї
5.	не проводиться на інші крапки

81. Яке вимушене положення в ліжку займає хворий з патологією серцево-судинної системи у випадках декомпенсації серцевої діяльності?

1.	положення на лівій стороні
2.	з підтягнутими до живота ногами
3.	сидяче, опустивши ноги з ліжка
4.	напівсидяче, опираючись на подушки
5.	сидяче, опираючись руками на стегна

82. Яка локалізація ціанозу найбільш характерна для хворих раннього віку з патологією серцево-судинної системи?

1.	периорбітальний ціаноз
2.	ціаноз носогубного трикутника
3.	акроціаноз пальців рук і ніг
4.	генералізований ціаноз
5.	ціаноз кінчику носа, вух

83. Для якої патології серцево-судинної системи характерний лілово-малиновий “рум'янець” на щоках?

1.	тетрада Фалло
2.	відкрита артеріальна протока
3.	дефект міжшлуночкової перетинки
4.	стеноз митрального клапану
5.	стеноз аортального клапану

84. Найбільш значним симптомом міокардиту у дітей раннього віку є:

1.	загальне занепокоєння
2.	периоральний ціаноз
3.	задишка при годуванні
4.	фіксована тахікардія
5.	недостатній прибуток маси

85. Характерними клінічними проявами ендокардіта є все перераховані, окрім:

1.	ознак інтоксикації
2.	порушення функції збудливості, автоматизму по ЕКГ
3.	наявності органічного шуму при прослуховуванні
4.	фіксована тахікардія
5.	лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ

86. Який з симптомів не є характерний для міокардиту?

1.	біль в області серця
2.	тахікардія
3.	зниження артеріального тиску
4.	розширення всіх меж відносної серцевої тупості
5.	порушення ритму

87. Який з клінічних симптомів не характерний для перикардиту?

1.	шум тертя перикарду
2.	розширення всіх меж відносної тупості серця
3.	тахікардія
4.	задишка
5.	грубий систолічний шум на верхівці серця

 

 

Ситуаційні задачі:

Задача 1. Дитина 3-х років два тижні тому хворіла ГРВІ. Лікувалася амбулаторно, спостерігалася позитивна динаміка. Але, 3 дні тому стан дитини погіршився, з'явилась слабкість, кволість, поганий апетит. При огляді: шкіра бліда, периоральний ціаноз. ЧСС – 145 за хв., ЧД – 42 за хв. Перкуторно ліва межа серця визначається на 3 см назовні від серединно-ключичної лінії. Аускультативно над легенями вологі дрібнопухирчасті хрипи, тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці і в 5 точці, м'який по тембру. Печінка пальпується на 1, 5 см нижче за реброву дугу. На ЕКГ: синусна тахікардія, зниження скоротливої здатності міокарду. Визначить патологічний синдром.

Задача 2. Дівчинка 13 років звернулася до лікаря з скаргами на частий головний біль, швидку стомлюваність. При обстеженні: пульс 104 за хв., ритмічний, повний, твердий. АД – 130/90 мм рт. ст. Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер’ї по серединно-ключичній лінії, резистентний. Аускультативно: тони гучні, ритмічні. Визначить патологичний синдром.

Задача 3. При огляді дитини 7 років лікар виявив наступні зміни з боку серцево-судинної системи: тони серця гучні, ритмічні, ЧСС – 90 за хв., на верхівці і в 5 крапці вислуховується короткий шум систоли, м'який по тембру, посилюється в горизонтальному положенні і після навантаження. Дитина часто хворіє на простудні захворювання, спостерігається ЛОР-лікарем з приводу хронічного субкомпенсованого тонзиліту. Яку патологію серцево-судинної системи можна допустити? Як розцінити аускультативні зміни?

Задача 4. Дівчинка 12 років звернулася до лікаря зі скаргами на частий головний біль, підвищену стомлюваність, періодичні запаморочення і непритомні стани. При обстеженні: пульс 90 за хв., ритмічний, зниженого наповнення і напруги. АТ– 90/60 мм рт.ст. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї по середньо-ключичній лінії. Аускультативно: пріглушеність І тону, ритм правильний, систолічний шум на верхівці і в V точці, м'який, нетривалий. Визначте патологічний синдром.

Задача 5. У дитини 2 років з народження спостерігається периоральній ціаноз, що посилюється при плачі і смоктанні. Мама відзначає підвищену стомлюваність дитини, задишку при фізичному навантаженні. В даний час вага дитини – 10 кг, зростання – 76 см. На першому році життя спостерігался недостатній прибуток маси тіла. Часто хворіє на респіраторні захворювання. При обстеженні: ЧСС – 120 за хв. Межі серця: верхня – на рівні 2-го ребра, має рацію – на 2 см від краю грудини, ліва – на 3 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, посилення 2-го тону над легеневою артерією, вислуховується грубий, тривалий, систолічній шум з р.max в 3-4 міжребер'ях зліва від грудини. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 6. У однорічної дитини з народження спостерігається периоральній ціаноз, що посилюється при плачі і смоктанні. Мама відзначає підвищену стомлюваність дитини, задишку при фізичному навантаженні. В даний час вага дитини – 8, 5 кг, зростання – 73 см. На першому році життя спостерігался недостатній прибуток маси тіла. Часто хворіє на респіраторні захворювання. При обстеженні: шкірні покриви бліді, помірний ціаноз носо-губного трикутника. ЧСС – 132 у мін. Межі серця: верхня – на рівні 2-го ребра, права – на 2 см від краю грудини, ліва – на 3 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, посилення 2-го тону над легеневою артерією, в 2-ом міжребер'і у лівого краю грудини вислуховується грубий, «машинний», систоло-діастолічній шум. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 7. Во час диспансерного огляду лікар-кардіолог виявив у дитини 10 років наступні зміни з боку серцево-судинної системи: тони серця гучні, ритмічні, ЧСС – 96 за хв., вислуховується систолічній шум середньої сили в 3-4 міжребер'і у лівого краю грудини. Шум також прослуховується на спині між лопатками. Межі серця: верхня – на рівні 3-го ребра, має рацію – на 0, 5 см від правого краю грудини, ліва – на 1, 5 см назовні від соскової лінії. АТ на руках – 130/90 мм рт.ст., на ногах – 120/ 80 мм рт.ст. Пульс на променевій артерії – ритмічний, підвищеного наповнення і напруги. Спостерігається сильна пульсація сонних артерій. Обертає на себе увага відставання в розвитку нижньої половини тіла в порівнянні з розвиненим плечовим поясом. Нижні кінцівки бліді, холодні на дотик. Дитина часто скаржиться на шум у вухах, запаморочення, головний біль, відчуття похолодання і оніміння нижніх кінцівок. Періодично турбують носові кровотечі. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 8. Дитина 3-х років з народження спостерігається кардіологом з приводу вродженої вади серця. Мама пред'являє скарги на тахікардію, задишку, часті непритомні стани, обмеження фізичної активності дитини. Дитина відстає у фізичному розвитку. Періодично стан погіршується. При цьому наростає ціаноз, задишка. Дитина приймає положення, сидячи навпочіпки, з підібганими колінами до грудей. При огляді: шкірні покриви бліді, виражений помірний ціаноз носо-губного трикутника, нігтьових пластин. ЧСС - 128 за хв. Межі серця: верхня – на рівні 2-го міжребер'я, має рацію – на 2, 5 см від правого краю грудини, ліва – на 1, 5 см назовні від соскової лінії. Тони серця ритмічні, ослаблення ІІ тону над легеневою артерією, вислуховується грубий систолічній шум уздовж всього лівого краю грудини. У ІІ-ІІІ міжребер'ях зліва від грудини визначається систолічне тремтіння. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 9. Дівчинка 7 років звернулася до лікаря з скаргами на підвищення температури до 37, 5-38? З, болі у області серця, серцебиття, підвищену стомлюваність. Неділю тому перенесла ангіну лакуни. Катаральні явища в зіві зменшились, проте, продовжувала турбувати загальна слабкість, субфебрилітет. При обстеженні: шкірні покриви бліді, незначний периоральній ціаноз, невелика пастозність нижніх кінцівок, більш виражена до вечора. Пульс 110 за хв., аритмічний, пониженого наповнення і напруги. Верхівковий поштовх пальпується в 4 і 5 міжребір'ях на 1, 5 см назовні від середньо-ключичної лінії. Межі серця: верхня – на рівні 3-го ребра, має рацію – на 0, 5 см від правого краю грудини, ліва – на 1, 5 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: спостерігається приглушеність тонів, аритмія, систолічній шум на верхівці і в V крапці, м'який, нетривалий. Визначте патологічний синдром.

Задача 10. При огляді дитини 5 років лікар звернув увагу на аритмічність пульсу. Частота пульсу 92 у мін., задовільного наповнення і напруги. При аускультації: тони серця гучні, неритмічні, спостерігається прискорення серцебиття на вдиху та сповільнення на видиху. При затримці дихання відбувається нормалізація ритму. Скарг дитина не пред'являє. Про що можна думати в даному випадку?

 

 

Джерела інформації:

Основні

1. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К., 1999. – С. 145-162; 358-386.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – С-Пб.: Фолиант, 2001. – С. 397-424; 382-424, 426-436, 439-440, 445-449; 456-475.

3. Т.В.Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница, 2003. – С.421-466; 466-468; 468-480, 480-488; 488-498; 498-507.

4. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ: “Знання України”, 2002. – С.99-128.

Додаткові

1. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. – Киев: “Здоров’я”, 1984. – С. 37-61; 74-93, 101-109, 111.

2. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.217-221.

3. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. – Минск: “Вышэйшая школа”, 1983. – С. 22-35; 122-141, 142-147.

4. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: в 2 томах. – Москва: Медицина, 1987. – С.216-303

5. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ: “Знання України”, 2002. – С.99-122; 221-224.

6. Основні патологічні синдроми захворювань дитячого віку: Навчал. посібник. – Д.: АРТ-ПРЕС, 2003. – С.40-56.

7. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.217-221.

8. Шабалов Н.П. Детские болезни. – С.-Петербург, 2000. – С.199-306.

9. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. – К., 1998. – С.73-106.