ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

2-й уровень Цель:

Ø обеспечение инфекционной безопасности персонала и пациента

Ø обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены.

Показания:

Ø инвазивные процедуры (асептические условия)

Необходимые условия:

Ø смотри гигиеническую обработку рук (1-й уровень);

Ø 70° этиловый спирт или антисептики, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке;

Ø разовые полотенца, тампоны, марлевые шарики, стерильные перчатки.

Процесс	Обоснование
1. Гигиеническая обработка 1-го уровня	На чистой сухой коже повышается антимикробный эффект кожного антисептика
2. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут антисептиками (2-3 мл) в порядке, описанном в 1 уровне, или тампонами, смоченными спиртом (другим антисептиком), в следующем порядке: подушечки пальцев ногтевые ложа, межпальцевые пространства; сменить тампон; повторить в той же последовательности обработку другой руки; положить тампон на ладонную поверхность между рук и сделать вращательное движение по часовой стрелке Разжать руки и опустить использованный шарик в лоток для медицинских отходов «А»	Обработке подлежат участки поверхностей рук в местах наибольшего скопления микроорганизмов
3. Надеть стерильные перчатки (обработку антисептиком не требуется) или чистые перчатки, которые также следует обработать антисептиком по вышеуказанной методике.	Охрана здоровья персонала

Лоток для инъекций. Правила использования

1. Вымыть руки стандартным способом.

2. Взять лоток, проверить дату стерилизации, роспись медсестры ЦСО, развязать тесьму.

3. Раскрыть упаковочную бумагу, проверить индикатор стерилизации, достать укомплектованный лоток пинцетом

4. Баночку с ножницами с помощью дежурного инструмента поставить на поверхность манипуляционного столика

5. Пинцет для манипуляций положить на стерильный лоток так, чтобы бранши пинцета находились на стерильной поверхности лотка, а конец его выступал за его границы

6. Второй пинцет находится на внутренней поверхности стерильного лотка (на аварийный случай).

7. Баночку с необходимым количеством стерильных ватных шариков заполнить спиртом, закрыть крышкой и оставить на рабочей поверхности столика, рядом с «дежурным инструментарием»

8. Баночку с оставшимися стерильными шариками расположить на стерильном лотке

9. Все предметы со стерильного лотка берутся стерильным пинцетом

10. Сборка стерильного шприца производится на лотке непосредственно перед инъекцией.

 

Сборка стерильного шприца одноразового использования

1. Подготовить руки к работе по стандарту 1, 2 уровней.

2. Открыть стерильный лоток, откинув верхнюю часть салфетки с помощью цапок

3. Взять шприц, обратить внимание на срок годности, целостность упаковки

4. Пинцетом захватить спиртовый ватный шарик и обработать упаковку со шприцем со стороны поршня с обеих сторон

5. Вскрыть пакет стерильными ножницами

6. Вынуть шприц и иглу стерильным пинцетом и расположить на стерильном лотке. Приготовить вторую иглу для набора лекарственного препарата.

7. Взять шприц пинцетом и перехватить его за цилиндр 1 и 3 пальцами рабочей руки

8. Стерильным пинцетом взять иглу для набора лекарственного средства за муфту и надеть на подыгольный конус шприца, притереть. Совместить на одном уровне срез иглы и деления на цилиндре

9. Положить шприц и стерильный пинцет на стерильный лоток так, чтобы их концы выступали за стерильную поверхность (на край).

Набор лекарственного вещества из ампулы.

1. Обработать руки по 1,2 уровням
2. Проверить по листу врачебных назначений название лекарственного препарата, концентрацию, дозу, способ введения
3. Взять коробку с лекарственным средством
4. Вслух прочесть название, его концентрацию, срок годности, способ введения
5. Вскрыть коробку, взять ампулу и проверить её целостность
6. Прочесть вслух название лекарственного средства, концентрацию на ампуле
7. Проверить прозрачность, цвет, приложив на белый фон
8. Взять ампулу в левую руку и пальцами правой руки осторожно постучите по шейке ампулы, чтобы раствор перешёл в широкую часть
9. Захватить стерильным пинцетом спиртовый ватный шарик, перехватить его в правую руку, обработать им шейку ампулы, шарик зажать 5-м пальцем
10. Взять пилочку, сделать надпил между средней и верхней третями шейки ампулы
11. Захватить ватным шариком место надпила, надломить так, чтобы открытая часть ампулы была направлена в сторону, противоположную от Вас.
12. Ватный шарик отправить в лоток «Медотходы «А»
13. Перехватить ампулу рабочей рукой между 2 и 3 пальцами, открытую часть направить вниз
14. Взять приготовленный шприц правой рукой так, чтобы 1,3 и 4 пальцы располагались на цилиндре, мизинец – у рукоятки шприца, а указательный – на муфте иглы
15. Осторожно введите иглу в ампулу
16. 5 и 1 пальцы левой руки поставьте на цилиндр шприца, а 4–й – на муфту, освободите правую руку и одновременно переведите её на поршень.
17. Потянуть за поршень, набирая необходимое количество препарата, следя за тем, чтобы срез иглы постоянно находился в лекарственном препарате (иначе в шприц будет набираться не раствор, а воздух)
18. Убрать ампулу в «Медотходы «А»
19. Заменить иглу пинцетом, установив срез иглы напротив делений
20. Вытеснить воздух из иглы под колпачок, держа шприц вертикально на уровне глаз и надавив осторожно на поршень до получения первой капли
21. Положить шприц на край стерильного лотка

Методы обезболивания.

Охранительный метод.

Ø Опрятный внешний вид медсестры

Ø Чистота и порядок в процедурном кабинете

Ø Подготовка к инъекции без присутствия пациента (если он испытывает страх)

Ø Строгое соблюдение стандарта манипуляции

Ø Соблюдение особенностей введения некоторых препаратов

Ø Холодными не вводить

 

Речевая психотерапия

Ø Правильно (по имени отчеству) пригласить пациента в процедурный кабинет

Ø Предупредить пациента о предстоящей манипуляции, информировать об индивидуальных его особенностях побочного действия (болезненность, головокружение и т.д.)

Ø Получить согласие на её проведение.

Ø Спросить о переносимости данного лекарственного препарата

Ø Во время инъекции общаться с пациентом, отвлекая его внимание и интересуясь его самочувствием

 

Физиологические приёмы

Ø Помочь пациенту принять удобное положение

Ø Рекомендовать глубоко дышать через нос в обычном ритме

Ø Выбрать правильно место инъекции

Ø Предварительно пропальпировать место инъекции

Ø Вводить лекарственные препараты медленно

Ø После инъекции грелку

Места подкожных инъекций

1. Плечо, средняя (верхняя) треть, наружная поверхность

2. Бедро, средняя (верхняя) треть, наружная поверхность

3. Под нижним углом лопатки

4. На уровне пупка на 2-3 см вправо или влево в жир живота

5. Под нижней границей волосяного покрова в подмышечной области

 

Стандарт подкожной инъекции

1. Обработать руки по 1, 2 уровням

2. Информировать пациента о предстоящей манипуляции, особенностях лекарственного препарата и получите согласие на её проведение

3. Выбрать место для инъекции

4. Придать удобное положение пациенту

5. Надеть стерильные перчатки (или обработайте уже надетые перчатки спиртом)

6. В левую (нерабочую) руку взять 2стерильных ватных шарика между 1-м и 2-м пальцами

7. В правую руку - шприц с набранным лекарственным препаратом (так, чтобы 1,3 и 4 пальцы располагались на цилиндре, указательный – на муфте иглы, а 5-й палец – на поршне), предварительно сняв с него колпачок

8. 3,4,5 пальцами левой руки пропальпировать место инъекции (чтобы не ввести иглу в инфильтрат)

9. Обработать кожу ватным шариком тремя мазками (посредине, слева, справа), выбросите его в «медотходы «В». Сменить ватный шарик и обработать повторно. Ватный шарик зажать 5-м пальцем.

10. Захватить кожную складку 1 и 2 пальцами левой руки

11. Подвести иглу срезом вверх к кожному покрову под углом 45 градусов,

12. Быстрым движением ввести иглу в основание складки на глубину 2\3 длины

13. Отпустить кожную складку

14. Перевести левую реку на поршень, потянуть его на себя. (При попадании в сосуд появится кровь, чего необходимо избегать. Если это случилось, то оттянуть иглу на себя, чтобы выйти из сосуда).

15. Если кровь не идёт, медленно вводите лекарство до упора поршня.

16. Прижать ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу

17. Через 10-15 секунд ватный шарик поместить в лоток «Медотходы «В»

18. Шприц – на этапы «дезинфекции и подготовку к утилизации».

Примечание: шприц нельзя перекладывать в другую руку во время манипуляции!

Возможные осложнения подкожных инъекций.	Мероприятия для профилактики осложнений
1. Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции (определяется пальпацией)	Использование только качественного инструментария, игл Строгое соблюдение стандарта инъекции В случае дополнительных указаний к лекарственному препарату использование грелки, йодной сетки Препараты в холодном виде не вводить Соблюдение асептики и антисептики
2. Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от здоровой ткани	Смотри мероприятия выше
3. Гематома– кровоизлияние под кожу и мягкие ткани	Использование острых игл Правильный выбор места для инъекции Строгое соблюдение стандарта инъекции Удерживание ватного шарика необходимое время Перед введением лекарственного препарата убедиться, что не попали в кровеносный сосуд
4. Некроз – омертвление ткани	Строгое соблюдение вида инъекционного введения Правильное введение масляных и раздражающих растворов (препараты хлора нельзя вводить подкожно и внутримышечно!)
5. Медикаментозная эмболия (масляная, суспензия) – попадание лекарственного препарата в просвет сосуда	После введения иглы убедиться, что не попали в кровеносный сосуд. Если это случилось потяните иглу на себя, отодвиньте её от повреждённого сосуда
6. Ошибочное введение лекарственного препарата – введение другого вместо назначенного	Правильное хранение лекарственных препаратов Внимательное прочтение названий (вслух!) Набор в шприц непосредственно перед его введением пациенту (не готовить наполненные шприцы для нескольких пациентов заранее)
7. Аллергическая реакция – извращенная реакция организма на введение препарата (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок)	Выяснять переносимость препаратов Проведение проб на чувствительность Не вводить лекарственные препараты без назначения врача Не вводить несколько препаратов в одном шприце
8. Внесение инфекции: бактериальной (абсцесс, сепсис) вирусной (ВИЧ, вирусный гепатит)	Соблюдение требований СПЭР, асептики и антисептики · Использование только одноразового инструментария

Особенности подкожного введения масляных растворов (камфора 20%).

1. Информировать пациента о предстоящей инъекции. Получить согласие на её проведение.

2. На место инъекции за 15- 20минут до её проведения положить грелку.

3. Достать масляный раствор из холодильника. Подогреть на водяной бане до температуры 37-38 градусов.

4. Вымыть и осушить руки согласно стандарту.

5. Надеть стерильные перчатки (или обработать уже надетые спиртом)

6. Собрать два шприца нужной ёмкости

7. Набрать в один шприц лекарственный препарат. Шприц положить на стерильную поверхность лотка.

8. На пустой шприц надеть иглу (если имеется, лучше с большим диаметром).

9. Выполните с 3 по 13 пункты стандарта п\кожной инъекции пустым шприцем. Для профилактики масляной эмболии не забудьте потянуть поршень на себя, убедиться, что не попали в сосуд.

10. Осторожно отсоедините пустой шприц от иглы.

11. Возьмите шприц с набранным лекарственным препаратом, отсоедините от него иглу.

12. Шприц подсоединить к муфте оставленной иглы

13. Выполнить оставшиеся с 14 по 17 пункты

14. На место инъекции после её проведения положите грелку.

Особенности введения гепарина.

Гепарин – это антикоагулянт прямого действия (препарат, понижающий свёртываемость крови). Выпускается в ампулах или флаконах. В 1 мл может содержаться по 5 000ЕД, 10 000 ЕД, 20 000 ЕД.

1. Достать из холодильника за час до инъекции и довести до комнатной температуры.

2. Набрать в шприц назначенную врачом дозу (внимательно подсчитав необходимое количество!)

3. Место введения: в жир живота

4. После инъекций гепарина в случае передозировки возможны кровотечения. Поэтому необходимо проводить контроль над:

· Цветом слюны (может измениться на розовую)

· Цветом мочи (красная или цвет «мясных помоев»)

· Цветом кала (чёрный)

· Анализом крови на время свёртывания (по назначению врача)

Особенности подкожного введения инсулина

Инсулин – это препарат, понижающий сахар в крови. Бывает короткого действия, средней продолжительности и длительного действия. Продлённого действия – мутные, короткого – прозрачный. Выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл чаще всего содержится 40 ЕД.

1. Для введения инсулина существуют специальные инсулиновые шприцы. Чтобы набрать назначенную врачом дозу, внимательно следите за указателями на шкале: с одной стороны – мл, с другой – ЕД!

2. Инсулин хранится в холодильнике при температуре +4 +10 градусов. Холодным не вводится! Достать из холодильника и выдержать при комнатной температуре 1 час.

3. Металлический колпачок с флакона не снимается, а после обработки спиртом лишь отгибается на половину. Повторно обрабатывается спиртом внутренняя резиновая поверхность. После вскрытия металлического колпачка на флаконе инсулин можно использовать в течение месяца.

4. Инсулин набирается в шприц в строго определённое время в дозе, назначенной врачом

5. В шприц набирается на 1-2 деления больше (на первую каплю для выведения воздуха)

6. Места используются все известные для подкожных инъекций, но исключается повторное введение в одно и то же место (необходимо чередовать места)

7. Перед введением иглы необходимо подождать, пока спирт испарится с поверхности обработанной кожи

8. Игла устанавливается под углом 90 градусов

9. Предупредить пациента, чтобы после введения инсулина через 30-40 минут пациент поел

10. Если пациенту назначены одновременно инсулин короткого и продлённого действия, то:

Ø Набирать в разные шприцы

Ø Сначала ввести инсулин короткого действия

Ø От иглы отсоединить цилиндр

Ø К оставленной игле подсоединить шприц с инсулином продлённого действия

Ø Немного потянуть иглу на себя и вновь ввести её, изменив угол (метод «перекола»)

Ø Ввести инсулин продлённого действия.

Ø Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды

 

Возможные осложнения	Мероприятия по профилактике
Гипогликемическое состояние (кома)- это патологическое состояние, развивающееся вследствие резкого уменьшения уровня сахара в крови	Набор в шприц и введение строго назначенной дозы инсулина (не больше!) Проследить, чтобы пациент поел через 30 – 40 минут после введения инсулина
Гипергликемическое состояние (кома) – это патологическое состояние, развивающееся вследствие увеличения уровня сахара в крови	Набор в шприц и введение в строго назначенной врачом дозы (не меньше!)
Липодистрофия– это исчезновение подкожножировой клетчатки в месте введения инсулина	Выдержать флакон в комнатной температуре после извлечения из холодильника (холодным не вводить) Выжидать пока спирт испарится с поверхности обработанной кожи Чередовать места введения инсулина (не вводить в одно и то же место!)

 

Внутримышечные инъекции

Места:

1. Верхний наружный квандрант ягодичной области

2. Бедро, средняя или верхняя треть наружная поверхность

Стандарт манипуляции

1. Обработать руки по 1, 2 уровням

2. Информировать пациента о предстоящей манипуляции, особенностях лекарственного препарата и получите согласие на её проведение

3. Выбрать место для инъекции

4. Придать удобное положение пациенту (лёжа или стоя с опорой на противоположную ногу от инъекции)

5. Надеть стерильные перчатки (или обработайте уже надетые перчатки спиртом)

6. В левую (нерабочую) руку взять 2стерильных ватных шарика между 1-м и 2-м пальцами

7. В правую руку - шприц с набранным лекарственным препаратом (так, чтобы 1,3 и 4 пальцы располагались на цилиндре, мизинец – на муфте иглы (предварительно сняв с него колпачок), а указательный палец – на поршне)

8. 3,4,5 пальцами левой руки пропальпировать место инъекции (чтобы не ввести иглу в инфильтрат)

9. Обработать кожу ватным шариком тремя мазками (посредине, слева, справа), выбросить его в «медотходы «В». Сменить ватный шарик и обработать повторно. Ватный шарик зажать мизинцем.

10. Растянуть кожу 1 и 2 пальцами левой руки

11. Подвести иглу к кожному покрову под углом 90 градусов,

12. Быстрым движением ввести иглу в мышцу на глубину 2\3 длины (или оставить не более 1 см)

13. Перевести левую реку на поршень, потянуть его на себя. (При попадании в сосуд появится кровь, чего необходимо избегать. Если это случилось, то оттянуть иглу на себя, чтобы выйти из сосуда).

14. Если кровь не идёт, медленно вводите лекарство до упора поршня.

15. Прижать ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу

16. Через 10-15 секунд ватный шарик поместить в лоток «Медотходы «В»

17. Шприц – на этапы «дезинфекции и подготовку к утилизации».

Примечание: шприц нельзя перекладывать в другую руку во время манипуляции!

 

Возможные осложнения внутримышечных инъекций.	Мероприятия для профилактики осложнений
1. Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции (определяется пальпацией)	Ø Использование только качественного инструментария, игл Ø Строгое соблюдение стандарта инъекции Ø В случае дополнительных указаний к лекарственному препарату использование грелки, йодной сетки Ø Препараты в холодном виде не вводить Ø Соблюдение асептики и антисептики
2. Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от здоровой ткани	Ø Смотри мероприятия выше
3. Гематома– кровоизлияние под кожу и мягкие ткани	Ø Использование острых игл Ø Правильный выбор места для инъекции Ø Строгое соблюдение стандарта инъекции Ø Удерживание ватного шарика необходимое время Ø Перед введением лекарственного препарата убедиться, что не попали в кровеносный сосуд
4. Некроз – омертвление ткани	Ø Строгое соблюдение вида инъекционного введения Ø Правильное введение масляных и раздражающих растворов (препараты хлора нельзя вводить подкожно и внутримышечно!)
5. Медикаментозная эмболия (масляная, суспензия) – попадание лекарственного препарата в просвет сосуда	Ø После введения иглы убедиться, что не попали в кровеносный сосуд. Если это случилось потяните иглу на себя, отодвиньте её от повреждённого сосуда
6. Ошибочное введение лекарственного препарата – введение другого вместо назначенного	Ø Правильное хранение лекарственных препаратов Ø Внимательное прочтение названий (вслух!) Ø Набор в шприц непосредственно перед его введением пациенту (не готовить наполненные шприцы для нескольких пациентов заранее)
7. Аллергическая реакция – извращенная реакция организма на введение препарата (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок)	Ø Выяснять переносимость препаратов Ø Проведение проб на чувствительность Ø Не вводить лекарственные препараты без назначения врача Ø Не вводить несколько препаратов в одном шприце
8. Внесение инфекции: бактериальной (абсцесс, сепсис) вирусной (ВИЧ, вирусный гепатит)	Ø Соблюдение требований СПЭР, асептики и антисептики Ø Использование только одноразового инструментария
9. Попадание в кость	Ø Правильный выбор места инъекции
10. Попадание в крупный сосуд или нервный пучок	Ø Правильный выбор места инъекции
11. Поломка иглы	Ø Соблюдение правил подготовки к инъекции: положение пациента «лёжа» либо «стоя» с расслаблением мышц на стороне инъекции